Гемостазиограмма при планировании беременности

Как сдавать гемостазиограмму при беременности и ее планировании

Гемостазиограмма при планировании беременности
В период беременности женский организм, как никогда раньше, должен работать слаженно, но не у всех будущих мамочек это время проходит благополучно. Даже незначительные нарушения оказывают негативное воздействие не только на здоровье женщины, но и ребенка.

Поэтому необходимо с особым вниманием следить за работой собственного организма, чтобы вовремя определить и устранить различные заболевания, многие отклонения в его работе могут показать анализы.Гемостазиограмма – это специальное исследование, при помощи которого можно быстро установить определенные нарушения, произошедшие в системе свертывания крови женщины.

В норме выполняется поддержание крови в жидком состоянии уравновешенным взаимодействием между свертывающей, а также противосвертывающей систем крови.В случае нарушения работы либо при повышенной активности одной из этих систем, есть риск образования тромбов либо открытия сильного кровотечения.

Во время беременности в организме женщины протекают определенные и очень важные изменения, часть из которых имеет связь с развитием нарушений в системе гемостаза. Могут быть обусловлены и появления маточно-плацентарного круга кровообращения, а также сменой гормонального фона и подготовкой органов женского организма к природной кровопотери, происходящей во время родов.

Сильно выраженное повышение активности свертывающей системы в результате может спровоцировать появление довольно серьезных осложнений – к примеру, ДВС-синдрома. Данное заболевание несет серьезную опасность для правильной работы сосудов плаценты, из-за чего может произойти развитие замершей беременности, следовательно, гибели ребенка.

Серьезную опасность несет активация противосвертывающей системы гемостаза. Как правило, подобные сбои приводят к тому, что происходит повышение времени свертывания крови. Следовательно, может появиться опасность для жизни женщины и течения беременности – открывается сильное кровотечение.

Чтобы вовремя определить появляющиеся опасности, необходимо сделать такой анализ, как гемостазиограмма при беременности. Сдать для исследования кровь нужно несколько раз за время беременности:

  • во время становления в женской консультации на учет;
  • на 22-24 неделе (2-й триместр);
  • на 30-36 неделе (3-й триместр).

Бывают случаи, когда необходимо сдавать кровь для проведения этого исследования больше трех раз.

Как правило, нужно проявлять повышенную осмотрительность в следующих случаях:

  • при наличии заболеваний печени;
  • если есть различные вредные привычки у будущей мамы;
  • при образовании варикозного расширения вен;
  • при привычном невынашивании беременности;
  • если присутствует аутоиммунная патология;
  • при длительном бесплодии;
  • в случае произошедших сбоев в функционировании кроветворной, эндокринной, мочевыводящей и сердечно-сосудистой системы;
  • при произошедших отклонениях от нормы, в случае раньше проводимых гемостазиограмм;
  • если беспокоят сильные отеки;
  • беременность, которая была осложнена гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, при задержке внутриутробного развития ребенка;
  • беременность, наступившая после ЭКО;
  • если беременность многоплодная;
  • при наличии угрозы прерывания беременности;
  • если есть склонность к кровоточивости десен либо носовым кровотечениям.

Чтобы получить максимально точные показатели, нужно для проведения гемостазиограммы сдать кровь утром, на пустой желудок. Запрещено не только употреблять пищу, но и принимать жидкости на протяжении 8 часов до того, как будут сдаваться анализы.
Активированное частичное тромбопластиновое время – это определенный промежуток времени, который необходим для процесса получения сгустка крови, после того, как в плазму крови были введены особые химические реагенты. Во время беременности в норме считается 17-20 секунд. При гемофилии происходит повышение АЧТВ, что может наблюдаться и при антифосфолипидном синдроме. Снижение показателей – при первой стадии образования ДВС-синдрома.
Тромбоциты – это одни из основных клеток крови, которые отвечают за поддержание гемостаза. Во время беременности норма тромбоцитов равна 131-402*109 клеток в мкл. Если происходит повышение показателей тромбоцитов, это может свидетельствовать про начало образование различных воспалительных заболеваний, физического перенапряжения, анемии. В случае снижения – патология селезенки, заболевания системы крови, образование ДВС-синдрома.

Фибриноген является одним из факторов свертывания крови, в результате превращения которого происходит формирование фибрина. На последних сроках беременности происходит повышение его концентрации до показателей 6,5 г/л. При ярко выраженном токсикозе происходит понижение фибриногена. Такое явление наблюдается и при недостатке в организме определенных витаминов. Повышение показателей происходит в том случае, если в организме будущей мамы находится инфекционное заболевание, протекающее в острой форме.

Волчаночный антикоагулянт – это особые антитела к определенным ферментам крови. При проведении гемостазиограммы при беременности в норме не будет обнаружен волчаночный антикоагулянт. Это вещество может быть выявлено в крови будущей мамы только в том случае, если есть ВИЧ, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, сбои в процессе мозгового кровообращения.

Тромбиновое время – это определенный промежуток времени, который нужен для образования сгустка в плазме крови. В норме при беременности данный показатель должен составлять 18-25 секунд. Если происходит его увеличение, значит, есть определенные патологии печени, а при снижении происходит образование первой стадии ДВС-синдрома.

Протромбин – белок, который является одним из наиболее важных компонентов, входящих в состав свертывающей системы крови. Концентрация этого белка в норме во время беременности равна 78-142%. В случае приема определенных лекарственных препаратов происходит повышение его показателей, а при нехватке в организме витамина К, наблюдается снижение концентрации белка.

Д-димер – это продукт распада фибрина, который входит в состав тромба. При беременности его концентрация может сильно колебаться.

В начале периода гестации в норме равна 500 нг/мл, но уже в начале третьего триместра она повышается и может достигать 1500 нг/мл.

Повышение показателей происходит при развитии сахарного диабета, тяжелом гестозе, инфекционных заболеваниях и сердечной патологии, а при тромбозах наблюдается понижение.

Антитромбин – это специфический белок свертывающей системы крови. При беременности норма равна 70-115%. Если происходит повышение его показателей, это первый признак образования заболеваний печени и недостатка витамина К. При его понижении, можно говорить о склонности к появлению тромбозов.

Если не было обнаружено никаких изменений в полученных показателях гемостазиограммы во время планирования беременности, доктор может женщине назначить курс лечения, благодаря которому будущая мама сможет сохранить свое здоровье и не будет нанесено вреда плоду.

Источник: http://www.ZhenskySait.ru/489-kak-sdavat-gemostaziogrammu-pri-beremennosti-i-ee-planirovanii.html

Результаты и расшифровка гемостазиограммы при беременности

Гемостазиограмма при планировании беременности

Необходимость в сдаче различных анализов при беременности нередко становится причиной недовольства женщин. Но игнорировать врачебные назначения в это время крайне опасно, так как женщина «в положении» ответственна за две жизни: свою и малыша. Помимо других исследований, будущим мамам обязательно назначается анализ на свертывание крови — гемостазиограмма.

Чем данное исследование важно и примечательно, обязательно ли делать этот анализ при беременности, и о чем может рассказать гемостазиограмма в столь важный период?

Гемостаз и его исследование

Картина крови жизненно важна для человеческого организма. Сложный процесс свертывания называют гемостазом или коагуляцией, а анализ определения способности крови сворачиваться – гемостазиограммой (коагулограммой).

В норме человеческий организм работает слаженно и имеет собственные резервы для быстрой остановки кровотечений при повреждении сосудов. Такая особенность защищает человека от кровопотерь из-за болезней или травм.

При любом, даже самом мельчайшем повреждении капилляра, автоматически включается защитный механизм и кровь сворачивается.

В организме система свертывания и противосвертывания находятся в балансе. При сбое этих систем в одну из сторон, может возникать склонность либо к кровотечению, либо к тромбообразованию, что одинаково опасно.

Система коагуляции состоит из трех частей:

  • системы кровосвертывания в виде образования сгустков;
  • противосвертывающей системы, препятствующей тромбообразованию и поддерживающей жидкое состояние крови;
  • фибринолитической системы, расщепляющей тромбы.

Уменьшение количества крови при кровотечениях в родах особенно опасно.

Даже при нормальных родах женщина теряет не менее 300 мл крови. Потеря крови в 1000 мл считается опасной, в 1500 мл – угрожающей, а если объем утраченной в родах крови составляет более 3000 мл, то такая кровопотеря в большинстве случаев приводит к гибели.

Беременность изменяет гормональный фон женщины и колоссально нагружает ее кровеносные сосуды, образуя дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. Таким образом организм подготавливается к физиологической потере крови в родах, что отражается в изменении гемостаза.

Особенно важно, чтобы свертываемость крови при вынашивании плода была в норме, так как значительное повышение или снижение этого показателя одинаково нежелательно для беременной.

При высокой свертываемости крови нередко развивается ДВС-синдром (состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который может привести к нарушению плацентарного кровотока, а затем к замершей беременностью и гибели плода. Но не только густая кровь опасна для беременной: ее повышенное разжижение может привести к смертельной кровопотере в родах.

Что показывает метод гемостазиограммы

Гемостазиограмму назначают перед любыми операциями – плановыми и срочными. Исследование включает ряд показателей картины крови, что позволяет врачу анализировать работу всей кровосвертывающей системы.

Чтобы избежать серьезных осложнений при беременности, в период вынашивания малыша обязательно назначается анализ на ее способность свертывания (гемостазиограмма). Это исследование делают несколько раз за беременность, чтобы своевременно выявить и откорректировать сбои в кровосвертываемости.

Особенно важна гемостазиограмма в случаях:

  • нарушений в предыдущих анализах;
  • угрозы прерывания (повышенном маточном тонусе);
  • осложнений беременности (задержке внутриутробного развития, фетоплацентарной недостаточности, беременности после ЭКО, многоплодной или многократной беременности, и др.);
  • возрастной беременной;
  • перенесенных инфекций или онкологии;
  • неудачного завершения предыдущих беременностей (выкидышей, замерших беременностей) или длительного бесплодия;
  • гестозе (с высоким давлением, отеками, белком в моче).

Также коагулограмма крайне важна для беременных женщин, имеющих патологии:

  • печени;
  • аутоиммунными;
  • варикозного расширения вен;
  • с проявлениями излишней кровоточивости (носовыми кровотечениями или десен, беспричинным появлением синяков);
  • с наличием тромбов, тромбоэмболией под вопросом или генетической предрасположенностью к таким недугам;
  • опасных нарушений в организме (кровеносной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей систем и др.);
  • после интоксикаций, при сепсисе или шоке;
  • при длительном обездвиживании;
  • у матерей с вредными привычками (алкоголизм, наркомания).

Повышенная опасность сбоев кровосвертывания при беременности требует проведения мониторинга гемостаза на у женщин в этот период.

Почему важна гемостазиограмма при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма или анализ на свертываемость) – обязательный скрининговый тест для беременных. Его проводят не меньше 3 раз (по 1 разу в каждый триместр). При любых нарушениях беременной могут назначить сдавать такой анализ чаще.

При беременности типичны нарушения свертываемости (коагуляции) и растворения тромбов (фибринолиза) из-за слишком сильной активности противосвертываемой и фибринолитической систем. В комплексе эти явления часто приводят к состоянию гиперкоагуляции (повышенной кровосвертываемости).

Гиперкоагуляция у беременных является приспособительным механизмом, который защищает женщину от потери крови в родах.

Однако явление гиперкоагуляции имеет и вторую сторону. Она заключается в увеличенном риске тромбообразования. Густая кровь ухудшает кровообращение плаценты и нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами. А тромбоэмболия вен (чаще глубоких вен нижних конечностей или таза) при беременности может стать причиной материнской смерти.

Подготовка к процедуре

Гемостазиограмма в комплексе с другими пробами позволяет получить не только полное представление о состоянии кровосвертывания в организме беременной, но и информацию о работе важнейших внутренних органов.

Для данного анализа беременная сдает кровь из вены (из локтевого сгиба). Для женщины в этом процессе нет ничего болезненного.

Особо готовиться к гемостазиограмме не нужно. Единственное условие качественного анализа – это пустой желудок.

Данная проба обычно сдается утром, а накануне вечером последний прием пищи допускается не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Запрещено также употребление любой жидкости перед анализом, кроме чистой воды.

Накануне коагулограммы нужно придерживаться диеты: исключить жирные, жарены блюда и алкоголь. Если беременная принимает какие-то препараты, то об этом надо сообщить врачу. Особенно важно знать о лекарствах, принимаемых менее чем за сутки до анализа.

Об этом сообщается лаборанту и дополнительно указывается на бланке направления.

В какие сроки делается анализ

Если врач не считает нужным делать анализ дополнительно, то гемостазиограмма сдается в сроки:

  • постановки на учет;
  • 22-24 недели второго триместра;
  • 30-36 недели третьего триместра.

Виды гемостазиограммы

Гемостазиограмма бывает основной или расширенной. В основную гемостазиограмму входит определение необходимых показателей:

  • протромбина;
  • фибриногена;
  • МНО;
  • ПтВ;
  • АЧТВ;
  • ТВ;
  • ПТИ;
  • РФМК.

Расширенная гемостазиограмма включает определение намного большего количества показателей: например, антитромбина III, Д-димера, волчаночного антикоагулянта и др. Расширенное исследование назначают по показаниям: например, беременным или людям с патологией свертываемости.

О чем говорят результаты

Рассмотрим, какие результаты могут быть при исследовании коагуляции крови и о чем по ним можно судить.

Норма показателей гемостазиограммы при беременности

ПоказателиЧто означаютНорма при беременности
ФибриногенВедущий фактор свертывания крови, предшествующий фибрину.1 триместр: 2,4-5,1 г/л, 2 триместр: 2,9-5,4 г/л, 3 триместр: 3,7-6,2 г/л.
АЧТВВремя образования кровяного сгустка.1 триместр: 24,3-38,9 с. 2 триместр: 24,2-38,1, 3 триместр: 24,7 -35,0.
ПротромбинБелок, второй важный фактор кровосвертывания.78-142%
Количество тромбоцитовКровяные безъядерные клетки, играющие важную роль в гемостазе.1 триместр: 174-391 тыс./мкл, 2 триместр: 155-409 тыс./мкл, 3 триместр: 146-429 тыс./мкл.
Протромбиновое время (ПТВ)Время для образования сгустка в плазме (фибрина). Предупреждает о склонности к кровотечениям.1 триместр: 9,7-13,5 с, 2 триместр: 9,5-13,4 с., 3 триместр: 9,6-12,9 с.
Протромбиновый индексОпределение времени плазменного свертывания после удаления кальция.85-115% (или 0,8-1,2 по данным международных стандартов).
Антитромбин 3Белок в составе противосвертывающей системы. Отвечает за противодействие коагуляции в образовании тромбов.1 триместр: 89-114%, 2 триместр: 88-112%, 3 триместр: 82-116%.
D –димерГлавный маркер тромбообразования. Появляется при распаде фибрина, входящего в тромб.Увеличен при беременности: в 1 триместре- 0,05-0,95 мкг/мл, во 2 триместре -0,32-1,29 мкг/мл, в 3 тр.- 0,13-1,7 мкг/мл (с нижней границей не меньше 33 мг/мл).
МНО (международное нормализованное отношение)Показатели протромбинового времени в различных лабораториях. Показывает эффективность лечения антикоагулянтами.В 1 триместре:0,89-1,05 с, во 2 триместре: 0,85-0,97 с., в 3 триместре: 0,80-0,94 с.
Волчаночный антикоагулянт(в двух вариантах)Антитела, способствующие повышению свертываемости крови.При беременности от 0,8до 1,2 г/л
Антифосфолипидные телаОпределяется особая группа белков. Назначают при тромбозах или после нескольких прерываний беременности. Их избыток приводит к повреждению клеток и к тромбозам.Расчет иммуноглобулинов G и М.
Манжетная пробаДля оценки противотромботической способности сосудов (пережимают руку манжетой).Около 40-50%.
Время свертыванияЗасекается до полного сворачивания капельки крови (в пробирке или на стекле).В пределах 2-4 минут.

Анализ на тромбофилию

Исследование на тромбофилию может быть предложено беременным в комплексе гемостазиограммы. Назначается оно по показаниям (при склонности к тромбозам или тромбоэмболия у женщины или ее родственников). Это платный анализ ряда коммерческих лабораторий, базирующийся на определении состава генов. Исследование позволяет выявить до 15 различных форм тромбофилии.

В результате оценки гемостазиограммы может быть выявлено два главных нарушения:

    1. Гиперкоагуляция. Это состояние характерно при:
      • повышении D-димера, тромбоцитов и фибриногена;
      • снижении ПТВ, АЧТЧ, МНО и антитромбина III.
    2. Гипокоагуляция. Такое заключение выставляется при следующих изменениях коагулограммы:
      • повышенном уровне ПТВ, АЧТЧ, МНО и концентрации антитромбина III;
      • сниженных показателях тромбоцитов и фибриногена.

Гиперкоагуляция опасна из-за образования тромбов в венозной системе (чаще в венах нижних конечностей).
Состояние гипокоагуляции опасно кровотечениями, серьезно угрожающими жизни матери и малыша.

Анализ гемостазиограммы сложный, и для его правильной трактовки даже опытному врачу нередко необходимы дополнительные исследования.

«Плюсы» и «минусы» гемостазиограммы

Анализ коагулограммы позволяет откорректировать гемостаз беременной, избежав риска для здоровья женщины и ее малыша. Данное исследование доступно и не требует больших материальных вложений.

Недостатком гемостазиограммы является то, что данный анализ «видит» патологию, но не определяет ее точную причину. Для этого необходимы дополнительные исследования. Также для проведения коагулограммы нужно время, что невозможно при необходимости быстрой оценки состояния гемостаза.

Не стоит беременной женщине паниковать, увидев какие-либо нарушения в анализе гемостазиограммы. По отдельным показателям данного анализа невозможно правильно поставить диагноз.

Ведь беременность вносит изменения в результаты многих исследований. Для полной оценки гемостаза рассматриваются результаты данного анализа в совокупности, что под силу лишь опытному врачу.

Здоровья вам и вашим детям!

  • Гонал 33%, 34353435 33%3435 – 33% из всех
  • Клостилбегит 25%, 25662566 25%2566 – 25% из всех
  • Менопур 16%, 16581658 16%1658 – 16% из всех
  • Пурегон 14%, 1501 голос1501 голос 14%1501 голос – 14% из всех
  • Прегнил 9%, 901 голос901 голос 9%901 голос – 9% из всех
  • Меногон 3%, 314314 3%314 – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/diagnostika-besplodiya/gemostaziogramma/

Роль гемостаза при планировании и ведении беременности

Гемостазиограмма при планировании беременности

Сегодня мы поговорим о роли гемостаза при планировании и ведении беременности. Наш собеседник – врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук Баймурадова Седа Майрабековна — руководитель отделения гемостаза медицинского центра «Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины».

Седа Майрабековна, Вы много лет посвятили науке. Как Вы пришли к тому, чтобы заниматься проблемой гемостаза?

Я закончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, потом ординатуру при Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева и поступила в аспирантуру 1-ого мединститута. Темой нашей кафедры была проблема гемостаза. В этой области я работаю уже более 17 лет.

Мы занимались параллельно – и наукой, и практикой: сами делали анализы, назначали лечение, отслеживали динамику. Мы знаем на молекулярном уровне не только гемостаз, но и методики, с которыми работают в лаборатории.

У наших специалистов большой научный опыт с базой 67-го роддома, где концентрировались женщины с пороками сердца, отягощенным течением беременности.

Помимо этого, наши врачи работали в 4-м роддоме, Онкологическом центре №1.

Вы работаете как гинеколог?

Да, я по специальности врач акушер-гинеколог, специализируюсь на гемостазе (свертывающей системе крови). Когда гинеколог ставит диагноз «бесплодие неясного генеза», то пациентов направляют к врачу со специализацией по гемостазу. Большой процент невынашивания беременностей связан с тромбофилией. Мы берем таких женщин на ведение беременности.

Какие сертификаты у Вас есть?

Я доктор медицинских наук по гинекологии. Что касается гемостаза, мы ежегодно подтверждаем свое членство в международном Обществе по тромбозу и гемостазу. Это требует публикаций, представления своих результатов на международных конференциях.

Давайте теперь немного поговорим о самой проблеме. Что такое гемостаз?

Гемостаз — это состояние свертывающей системы крови. Сосудистая сеть пронизывает весь наш организм. Состояние этой системы оказывает влияние на все: репродуктивную функцию и вынашивание беременности, подверженность атеросклерозу, риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Сегодня гемостазом занимаются и врачи-гематологи. Но их профиль — анемии, лейкозы, заболевания крови, и т.д. А консультация беременной женщины — это другое, здесь надо знать саму беременность. У гематологов другая школа.

К примеру, мы не назначаем препараты при тромбофилии беременным, которые выписывают врачи-гематологи. Так как знаем их влияние на беременность и возможность проникновения через маточно-плацентарный барьер к ребенку. Мы выписываем низкомолекулярный гепарин во время беременности, так как он не оказывает влияние на плод и эффективен при тромбофилии.

Гемостазиологи занимаются проблемами инфарктов и инсультов?

Этим больше занимаются кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги. У нас в клинике также имеются специалисты этого профиля.

В общем, проблема гемостаза междисциплинарная. Показатели гемостаза также полезно знать хирургам, которые берут пациента на операцию, анестезиологам-реаниматологам, неврологам.

Врачи, которые работают в лаборатории Вашей клиники, имеют какую-то специализацию?

Это врачи лабораторной диагностики. Но они проходят обучение в нашей клинике, в школе гемостаза. Они знают особенности проблемы свертывающей системы крови и методик анализа.

Какие особенности Вашей лаборатории?

В неспециализированных лабораториях в результатах анализов выдаются только «сухие» цифры. Наша лаборатория выдает анализ гемостаза с заключением. Это помощь гинекологу, врачу общей практике. Он может понять, в норме показатели или нет. Если отклонения небольшие, он может сам назначить лекарства. При сильных нарушениях – отправить к нам.

К Вам могут обратиться как беременные женщины, так и те, кто только планирует беременность?

Да. В акушерстве существуют противоречивые школы. Одни говорят, что до трех невынашиваний лечить не надо. Но когда мы видим на приеме женщину с замершей беременностью на 30-й, 40-й неделе от тромбоза сосудов пуповины — этот фактор риска должен быть предупрежден.

Почему гинекологи при подготовке к беременности ничего не говорят об анализах на гемостаз?

Эта узкая тема, которой не все владеют. Но, конечно, акушеры-гинекологи должны понимать, что если у женщины есть такая проблема, ее надо направить на соответствующее обследование. Часто бывает, что мы ведем беременность в тандеме с тем гинекологом, у которого женщина наблюдается.

Вы рекомендуете всем планирующим и беременным женщинам проходить анализ на гемостаз?

Да, к стандартному протоколу планирующих беременность надо добавить гемостазиограмму с д-димером. Даже если это первая беременность или планируемая. Проблема гемостаза скрытая. Поэтому, на всякий случай, лучше сдать гемостазиограмму.

Если невынашивание уже было, то надо сдать также анализы на генетическую предрасположенность к тромбофилии, маркеры антифосфолипидного синдрома. Это позволит уточнить причину.

На своем сайте вы пишете, что в 60% случаев нарушение гемостаза является причиной возникновения патологий плода. Можно ли сказать, что заболевания плода связаны с этим?

Зависит от заболевания. Есть такой тип генетической тромбофилии — гипергомоцистенемия (повышенная аминокислота в крови — гомоцистеин). Это нарушение может приводить к синдрому Дауна, нарушению нервной трубки у плода, хромосомным патологиям (заячья губа, волчья пасть, пороки сердца). Чтобы избежать этого, оба супруга до планирования беременности должны сдать анализы на гомоцистеин.

И тогда можно как-то это скорректировать?

Да, например, той же фолиевой кислотой. Но только назначают ее в лечебных дозах, а не в профилактических. У меня есть пациенты, у которых даже в лечебных дозах препарат не всасывается в кишечник. В таких случаях нужны инъекции.

Проблема гемостаза многофакторная. Важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому мы индивидуально подбираем дозы.

Если девушка приходит в Вашу клинику с проблемой невынашивания беременности, необходимо ли также обследоваться и ее мужу?

Он должен сделать анализ на гомоцистеин, пройти стандартное обследование у андролога и сдать анализ на кариотип.

Как Вы относитесь к методу плазмафереза в контексте лечения бесплодия?

Это очень агрессивный метод. Применять его надо аккуратно. За рубежом плазмаферез признан последним этапом лечения антифосфолипидного синдрома (приобретенной тромбофилии) при исключении консервативных методов.

Проводите ли Вы лечение женщин, которые в принципе не могут забеременеть? Это может быть связано с гемостазом?

Да, последовательно неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с нарушением гемостаза. Фибриновая пленка, которая откладывается на внутренней стенке матки, мешает привиться плодному яйцу, и беременность не наступает. В таких случаях мы делаем обследование, разрабатываем схему лечения. Применяем антикоагулянты, гирудотерапию, гинекологический массаж.

А если причина в гормональных нарушениях?

Гормональную коррекцию мы не исключаем. Но, например, женский гормон эстроген сгущает кровь. Благодаря нашей диагностике и терапии, мы снимаем этот эффект.

Вы сотрудничаете с клиниками, которые проводят ЭКО?

К нам направляют пациенток сами врачи. В протоколе ЭКО женщине назначают гормональную поддержку. При этом должен быть контроль гемостаза, чтобы, во-первых, повысить продуктивность ЭКО, во-вторых, чтобы после ЭКО беременность вынашивалась.

А с роддомами Вы сотрудничаете?

Мы можем порекомендовать женщине выбрать специализированный роддом, если наши наблюдения говорят о патологиях. Наша задача — довести женщину до роддома. А в роддоме уже важно попасть к опытному акушеру-гинекологу. Если беременность отягощенная — больше рисков.

Седа Майрабековна, спасибо за рассказ! Такие вопросы редко освещаются на популярных ресурсах из-за их специфичности. Мы благодарны Вам, что вы согласились рассказать обо всем подробно.

Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины.
Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

+7 (495) 691-0439
+7 (495) 632-0117

Источник: https://Estetmedicina.ru/ginekologia/glavnaya-tema/gemostaz-pri-planirovanii-beremennosti/

Гемостазиограмма при беременности

Гемостазиограмма при планировании беременности

Гемостазиограмма – это анализ, отражающий работу свертывающей системы крови. Назначается на этапе планирования беременности, при вынашивании плода и после родов. Позволяет выявить нарушения в системе гемостаза и предупредить опасные осложнения.

Что такое гемостаз

Гемостаз – это система свертывания крови, которая защищает от излишней кровопотери. Например, вы порезали палец. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом постепенно замедляется. Так работает система гемостаза – на месте поврежденных тканей кровь сворачивается и останавливается.

Во время беременности свертывающая система крови активируется. Это физиологический процесс, необходимый для нормального течения родов.

При рождении ребенка происходит отслойка плаценты, нередко повреждаются родовые пути – и возникает кровотечение. В обычных условиях это могло бы привести к обильной кровопотере.

Но система гемостаза готова к родам – и женщина теряет всего 200-400 мл крови. Такая кровопотеря считается физиологической и не представляет опасности для роженицы.

Активизация системы гемостаза не всегда проходит гладко. По неясным до конца причинам свертываемость крови порой бывает избыточной. Усиливаются процессы тромбообразования, и возникают серьезные осложнения. Тромбы формируются в сосудах матки и плаценте, препятствуют переносу кислорода и питательных веществ к плоду, мешают его развитию. Не исключено прерывание беременности и гибель плода.

Чтобы не допустить развития осложнений, за системой гемостаза нужно следить. Для этого назначается анализ крови – гемостазиограмма. При оценке ее показателей врач может увидеть отклонения и принять необходимые меры.

Показания для обследования

Ведущие гинекологи пока не пришли к единому мнению, когда нужно назначать анализ крови на гемостазиограмму. Существует две противоположных точки зрения:

  • Гемостазиограмма назначается всем без исключения беременным женщинам. Анализ крови служит скринингом для выявления возможной патологии.
  • Гемостазиограмма показана только при наличии факторов риска.

В первом случае гинеколог назначает анализ при первой явке на учет. Во второй ситуации – при наличии показаний:

  • Отягощенный акушерский анамнез – прерывание беременности на любом сроке, регрессирующая беременность, антенатальная гибель плода, мертворождение. Такие состояния могут быть связаны с патологией свертывающей системы крови.
  • Заболевания матери с высоким риском развития тромбозов. Гемостазиограмма показана при дефекте клапанов сердца, варикозной болезни вен нижних конечностей, сосудистой патологии головного мозга, гипертонической болезни и др.
  • Осложнения настоящей беременности. Гемостазиограмма назначается при гестозе, плацентарной недостаточности и нарушении маточно-плацентарного кровотока, задержке развития плода. При угрозе прерывания и кровотечении на любом сроке также показан этот анализ.
  • Наследственная патология системы гемостаза. Если в семье есть такие случаи – нужно пройти обследование.

Показания к обследованию определяет гинеколог после осмотра и опроса пациентки.

Правила сдачи крови на гемостазиограмму

Анализ крови на гемостазиограмму можно сдавать на любом сроке беременности. При наличии факторов риска целесообразно это сделать до зачатия ребенка.

Так можно вовремя выявить отклонения и пройти курс терапии – снизить риск самопроизвольного выкидыша. При гестации гемостазиограмму желательно сдать в I триместре.

Позже анализ назначается при наличии показаний – например, после появления симптомов гестоза, плацентарной недостаточности.

Правила сдачи крови:

  • Кровь на обследование берут из вены. Капиллярная кровь не подходит.
  • Сдавать анализ нужно в первой половине дня натощак.
  • За день до исследования нужно исключить физические нагрузки и стресс.
  • За полчаса до сдачи крови – не курить.
  • Если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, сообщите об этом врачу. Он отметит в бланке, и результаты будут оцениваться с учетом этих данных.

Анализ крови на гемостазиограмму назначается в динамике. Сначала – при появлении факторов риска или осложнений беременности. Далее – через 2 недели после проведенной терапии. Если показатели гемостаза в норме, и лечение не требуется, контрольный анализ назначается один раз в триместр.

Интерпретация результатов

Показатели системы гемостаза оценивает гемостазиолог с учетом срока беременности. Каждый параметр отвечает за свое звено в свертывающей системе крови.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это период, за который образуется сгусток крови. Он показывает, как быстро этот процесс происходит. До зачатия ребенка АЧТВ составляет 25-35 секунд. Во время беременности показатель постепенно снижается и достигает 18-22 секунд на 32-36-й неделе. Если АЧТВ падает менее 16 секунд, повышается риск образования тромбов.

Снижение АЧТВ связано с физиологическими процессами, происходящими во время беременности:

  • появление нового круга кровообращения;
  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • повышение свертываемости крови ближе к моменту родов.

Иногда снижение АЧТВ связано с иными процессами, происходящими в организме будущей матери:

  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы, в том числе хронические;
  • злокачественные новообразования.

Высокий АЧТВ также неблагоприятен для беременной женщины. Это означает, что система гемостаза не адаптировалась к новым условиям. В родах повышается риск обильной кровопотери.

Растет АЧТВ при таких состояниях:

  • наследственные заболевания свертывающей системы крови;
  • патология печени, при которой нарушается синтез факторов свертывания;
  • дефицит витамина K;
  • антифосфолипидный синдром;
  • тяжелая патология почек;
  • перенесенные гемотрансфузии.

Протромбиновый тест

Протромбиновый тест – это показатель внешнего (быстрого) пути свертывания крови. В нем участвуют витамин К зависимые факторы. В гемостазиограмме выражается двумя показателями:

  • Активность по Квику. Увеличивается при тромбофилии и говорит о риске развития тромбозов. Уменьшается при некоторых наследственных заболеваниях свертывающей системы крови, дефиците витамина K.
  • МНО (Международное нормализованное соотношение). Введен в практику для стандартизации результатов протромбинового времени.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это срок, за который фибриноген превращается в фибрин. Растет при развитии тромбофилии и высоком риске тромбообразования. Уменьшается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях почек.

Норма – 11-18 секунд. При беременности незначительно удлиняется на поздних сроках.

Фибриноген

Фибриноген (фактор I) – белок плазмы крови, который превращается в фибрин. В I триместре остается в пределах 2-4,5 г/л (как до беременности). С ростом плода увеличивается и достигает 4-6,5 г/л к родам.

Рост фибриногена указывает на высокий риск тромбозов и связан с такими состояниями:

  • сердечно-сосудистая патология;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • аутоиммунная патология;
  • новообразования различной локализации;
  • гипотиреоз;
  • амилоидоз;
  • состояние после операции;
  • травмы.

Низкий фибриноген встречается в таких ситуациях:

  • генетический дефект системы гемостаза;
  • тяжелый гестоз и эклампсия;
  • HELLP-синдром;
  • острая жировая дистрофия печени;
  • тяжелый токсикоз;
  • кровопотеря.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы – это основа тромба. До беременности уровень РФМК остается в пределах 4 мг/100 мл. После зачатия ребенка показатель растет до 5-7 мг/100 мл. Превышение этой границы указывает на такие состояния:

  • наследственный дефект системы гемостаза;
  • состояния, при которых растет риск развития тромбоза: болезни сердца и сосудов, аутоиммунные процессы, сахарный диабет;
  • гнойные воспалительные заболевания;
  • гестоз;
  • перенесенные травмы и операции.

Снижение РФМК обычно связано с передозировкой препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Д-димер

Д-димер – это белковый фрагмент сгустка крови. Не входит в структуру обычной гемостазиограммы и назначается только при наличии факторов риска тромбообразования. До зачатия ребенка и в I триместре Д-димер остается невысоким – 0-55 мкг/мл. Далее уровень белка постепенно растет и достигает к концу беременности 0,4-3 мкг/мл.

Повышение Д-димера связано с такими состояниями:

  • наследственная патология гемостаза;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • гестоз;
  • тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • болезни печени;
  • состояние после операции или травмы.

Снижение Д-димера не имеет клинического значения.

Другие показатели

В гемостазиограмме беременной женщины учитываются:

  • Антитромбин III – 70-115 %. Резкое снижение этого показателя во время беременности говорит о высоком риске тромбоза. Дефицит антитромбина III чаще встречается у женщин старше 35 лет.
  • Тромбоциты – 150-400х109/л. Чем больше тромбоцитов, тем быстрее образуются тромбы.
  • Волчаночный антикоагулянт. В норме его быть не должно. Встречается при антифосфолипидном синдроме и указывает патологию системы гемостаза.
  • Протеин C. Во время беременности его уровень незначительно снижается. При дефиците этого показателя повышается риск развития тромбозов.
  • Тромбиновое время. Определяется, если АЧТВ и протромбиновое время изменены. Увеличение этого показателя наблюдается при аутоиммунных процессах, на фоне нерациональной терапии гепаринами.
  • Фибринолитическая активность – скорость растворения сгустка крови. Укорачивается при снижении фибриногена. Удлиняется при врожденных нарушениях системы гемостаза, патологии печени и почек, инфекционных процессах.

Тактика после обследования

Если по результатам гемостазиограммы обнаружены отклонения – нужно обратиться к гемостазиологу. Обычно такие состояния хорошо поддаются коррекции. Назначаются препараты, влияющие на свертывающую систему крови: антиагреганты, антикоагулянты. Курс терапии длится от 10 дней. Выбор препарата зависит от состояния свертывающей системы крови, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Изменения в системе гемостаза обычно влекут за собой осложнения беременности. Нередко развивается плацентарная недостаточность, нарушается кровоток – и поставка питательных веществ плоду ухудшается.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, меняют ситуацию в лучшую сторону. Своевременная диагностика и рациональная терапия позволяют продлить беременность и снизить риск развития осложнений.

Источник: https://spuzom.com/gemostaziogramma-pri-beremennosti.html

СекретЗдоровья
Добавить комментарий