Коарктация аорты у плода на узи

Коарктация аорты у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Коарктация аорты у плода на узи

Коарктация аорты у детей является опасной патологией, которая развивается еще во внутриутробном периоде. Ее определяют после родов. Это состояние характеризуется узким просветом аорты. Статистика говорит, что мальчики рождаются с этим в несколько раз чаще, чем девочки.

Чем грозит патология

Коарктацию выявляют чаще всего по сравнению с другими пороками. Она может являться отдельной болезнью или сочетается с нарушениями сердца и других органов.

Если не принять меры, то постепенно болезнь приводит к опасным патологическим состояниям, которые заканчиваются гибелью ребенка.

При коарктации:

  • происходит повышение давления крови в артериях;
  • развиваются патологические изменения в аорте и появляются коллатерали;
  • возникают бактериальные и инфекционно-аллергические воспаления.

Из-за этих процессов:

  • могут отечь легкие;
  • нарушается ток крови в сосудах мозга;
  • повышается вероятность множественных кровоизлияний в спинном и головном мозге;
  • происходит развитие гипертонии и сердечной астмы;
  • сердце и почки теряют свои основные функции;
  • появляются и разрываются аневризмы;
  • происходит бактериальное поражение эндокарда;
  • на стенках аорты появляются отложения кальция.

Все эти состояния могут стать причиной гибели больного.

Почему и как развивается

Аорта в период внутриутробного развития формируется неправильно:

  • при наличии генетической предрасположенности к проблеме;
  • если женщины перенесла вирусные или бактериальные болезни;
  • если будущая мать курит, употребляет спиртные напитки и наркотические вещества в период беременности;
  • в результате проживания в условиях неблагоприятной экологии;
  • если женщина контактировала с токсическими веществами.

Процесс формирования коарктации происходит на десятой неделе эмбрионального развития. Негативные факторы способствуют тому, что ткани в артериальной протоке прикрепляют аорту к левой легочной артерии. Сразу после рождения в дыхании начинают участвовать легкие и проток должен закрыться.

Во время его закрытия аорта растягивается и становится похожей на песочные часы. Поврежденный участок может быть разного размера. В месте сужения начинают образовываться дополнительные сосуды, которые называют коллатералями.

Они появляются, чтобы поддерживать кровообращение на необходимом уровне.

Классификация

Коарктация аорты у плода бывает разных типов:

  1. Инфантильная. При этом большая часть большой артерии подвержен сужению, а проток не закрылся, когда это должно было произойти.
  2. Взрослая. Сосуд при этом незначительно сужен, а проток артерии закрылся.

Патология может иметь разную степень выраженности. Из-за того, что просвет сужен, сердце не может протолкнуть достаточное количество крови, что нарушает гемодинамику. Эти изменения негативно отражаются на работе всего организма. Особенно, страдают левые отделы сердца. Насколько серьезными будут нарушения, зависит от того, как сильно сужена аорта.

При этом артерии ребер расширяются и извиваются, из-за чего ребра малыша покрываются искривлениями и неровностями.

Выделяют такие стадии:

  1. Скрытой гипертензии. Повышение давления в сосудистом русле верхней части тела происходит в период физического напряжения.
  2. Транзиторных изменений. Наблюдается изменение внешнего вида пациентов, ребра покрываются неровностями, независимо от уровня нагрузок давление крови на стенки артерий постепенно нарастает.
  3. Склероза. Аорта уплотняется и склерозируются. Левый желудочек в этой ситуации подвергается гипертрофическим изменениям.
  4. Осложнений. В результате нарушенного тока крови поражаются сосуды и сердце, развиваются опасные для жизни патологии.

Как проявляется

Коарктация аорты у новорожденных и более старших детей будет проявляться по-разному. Это зависит от того, насколько сужена крупная артерия и есть ли другие патологии.

Если сосуд сузился немного, то на протяжении многих лет симптомы могут отсутствовать и появляются только у подростков. Тяжелые формы болезни проявляются с первых дней жизни. Маленький ребенок при этом:

  • бледнеет;
  • становится беспокойным и раздражительным, так как у него болит голова;
  • во время кормления активно двигается или страдает от одышки;
  • быстро устает во время сосания груди;
  • страдает от гипергидроза;
  • медленно набирает вес и физически развивается;
  • часто болеет пневмонией.

Заподозрить проблему врач может на внешнем осмотре:

  • стопы у ребенка синего цвета;
  • на ребрах широкие и извилистые вены;
  • на руках и ногах показатели давления значительно отличаются.

Если ребенок родился с выраженным сужением аорты, то развивается циркуляторный шок, сопровождающийся метаболическим ацидозом и почечной недостаточностью. Постепенно состояние будет ухудшаться и приведет к гибели.

Также читают:  Как проявляется митральный порок сердца

При умеренном сужении, симптомы появляются, когда ребенок уже становится подростком:

  • он страдает от слабости и быстро устает;
  • беспокоит головная боль и шумит в ушах;
  • возникает чувство, что кровь прилила к лицу, голова тяжелая и пульсирует;
  • нагрузки сопровождаются болезненными ощущениями в грудной клетке;
  • хорошо слышно сердцебиение;
  • повышается давление;
  • часто появляются кровотечения из носа;
  • при любых физических усилиях возникает чувство нехватки воздуха;
  • ноги холодные и немеют;
  • раны на ногах долго не заживают;
  • ухудшается способность к запоминанию, зрение и слух;
  • снижаются умственные способности.

Более взрослые дети страдают от септического эндокардита, что проявляется:

  • сильной слабостью;
  • гипергидрозом;
  • значительным повышением температуры.

Также у ребенка сильно кружится голова, бледнеют кожные покровы, снижается уровень гемоглобина, органы и ткани страдают от недостатка кислорода.

Это опасное состояние, которое способствует тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому симптомы коарктации аорты у детей нельзя оставлять без внимания.

Методы диагностики

Если наблюдаются признаки болезни, кардиолог прибегает к ряду диагностических исследований. Назначают рентгенографию ЭКГ, артериографию, МРТ, катетеризацию сердца и другие процедуры.

Что касается диагностики в период беременности, то коарктация аорты у плода на УЗИ выявляется в единичных случаях. Визуализация болезни удается очень редко.

Но если нарушения выражены, то коарктация аорты у плода на 33 неделе выявляется вторичными изменениями во время изучения среза сердца. При этом отмечают дилатацию и гипоплазию левого желудочка.

Лечение

Иногда патология настолько незначительная, что самочувствие ребенка при этом не ухудшается. В этом случае за пациентом наблюдают и операцию не назначают.

В остальном, нужно только оперативное вмешательство. Для улучшения состояния прибегают к:

  1. Аортопластике с сосудистыми протезами. Если артерия сильно сужена, то участок стеноза отрезают и заменяют протезом.
  2. Резекции коарктации с анастомозом. Эта процедура применима, если сосуд сужен немного. При этом поврежденный участок удаляют и сшивают концы аорты.
  3. Пластике с подключичной артерией. В этом случае для протезирования используют небольшое количество подключичной артерии.
  4. Шунтированию. В ходе процедуры формируют пути для нормального кровообращения выше и ниже участка стеноза. Для этого устанавливают сосудистый протез.
  5. Баллонной ангиопластике. В сосудистый просвет вводят баллон, который раздувает место сужения. Для закрепления результата вводят стент который сохраняет аорту в необходимом виде.

Если обнаружена коарктация аорты у новорожденных в тяжелой форме, то нет других вариантов, которые могли бы исправить ситуацию, кроме хирургического лечения.

Особенности реабилитации

Даже успешное проведение операции не гарантирует мгновенное восстановление. Поэтому при коарктации аорты у детей клинические рекомендации должны соблюдаться со всей строгостью:

  1. Необходимо давать ребенку лекарства. Они используются для устранения артериальной гипертензии, которая может сохраняться после операции.
  2. Составить правильный режим дня и рацион. Малыш должен употреблять продукты с содержанием витаминов и кальция. Соль и жидкость должны быть ограничены.
  3. Вместо грудного вскармливания следует перейти на искусственное, чтобы ребенок не тратил силы при сосании. Взрослые дети освобождаются от физкультуры.
  4. Важно давать иммуностимуляторы и витамины, чтобы избежать заражения вирусами или бактериями.

Восстановительный период у каждого длится разный период.

Прогноз

Коарктация аорты у новорожденных последствия имеет разные. Если патология протекает без симптомов и сужение не прогрессирует, то ограничения не вводят и на качество и продолжительность жизни это не влияет.

Значительный стеноз и отсутствие лечения приводит к гибели в возрасте около 30 лет, возможно и раньше. Максимальная продолжительность жизни будет составлять 35 лет. К смерти больного приводят нарушения вроде недостаточности сердца, инсульт и другие осложнения коарктации. В этой ситуации половина детей не доживает до конца первого года жизни.

Если вовремя обнаружить проблему и провести подходящее оперативное вмешательство, то прогноз улучшается. Но важно это сделать до десяти лет. В таком случае около 65% детей выживают на протяжении пяти лет и дольше.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/vps/koarktaciya-aorty-u-detey/

Коарктация аорты. Диагностика коарктации аорты у плода

Коарктация аорты у плода на узи

Коарктация аорты представляет собой сужение ее просвета. Коарктация в большинстве случаев формируется в нисходящей части аорты вблизи места впадения артериального протока.

Степень выраженности коарктации может быть разной: от минимальной, не требующей коррекции, до критической, при которой необходима операция в первые дни жизни. Коарктация аорты составляет 6-8% от всех ВПС.

Она является четвертой по частоте причиной критического состояния новорожденных при аномалиях сердечно-сосудистой системы.

Четко визуализировать участок коарктации аорты у плода достаточно трудно и удается только в единичных наблюдениях.

В случаях выраженной коарктации пренатальный диагноз обычно основывается на обнаружении вторичных изменений при изучении четырехкамерного среза сердца плода: дилатации правого и гипоплазии левого желудочков.

Во второй половине 90-х гг. было опубликовано несколько работ, посвященных изучению диагностической ценности этого критерия.

Более высокие результаты, полученные в последних работах, по-видимому, связаны с тем, что ультразвуковые исследования проводились в более ранние сроки беременности: N. David и соавт. -до 25 нед; М. Bronshtein, E. Zimmer- в 14-16 нед.

Доказательством этому могут служить данные, полученные D. Brown и соавт. В их исследованиях коарктация аорты отмечена у 8 (62%) из 13 плодов с диспропорцией размеров желудочков до 34 нед и только у 6 (21%) из 29 плодов после 34 нед беременности.

Однако, несмотря на то, что более половины случаев коарктации аорты сопровождается диспропорцией размеров желудочков, что достаточно легко выявляется при изучении четырехкамерного среза сердца плода, во многих исследованиях коарктация аорты не была диагностирована ни у одного плода. Так, согласно результатам скрининговогоультразвукового обследования 20 248 плодов в 19-22 нед беременности в крупном регионе Германии (1990-1994 гг.) из 7 случаев пренатальный диагноз коарктации аорты не был установлен ни в одном наблюдении. Аналогичные данные были получены в Норвегии несмотря на внедрение обязательной оценки четырехкамерного среза сердца при скрининговом обследовании плода в 18 нед беременности. Даже в специализированном центре пренатальной диагностики оба случая коарктации аорты были пропущены при эхокардиографическом исследовании.

Согласно данным мультицентрового анализа, осуществленного в 12 европейских странах, точный пренатальный диагноз изолированной коарктации аорты в конце 90-х гг. был установлен только в 9 (15,8%) из 57 случаев.

Средний срок обнаружения изолированной коарктации составил 22 нед, при этом 7 из 9 случаев было выявлено до 24 нед.

При сочетании коарктации аорты с экстракардиальными пороками и хромосомными аномалиями точность ее пренатальной диагностики была существенно выше за счет расширенного эхокардиографического исследования плода и составила 52%.

Ключом к пренатальной диагностике коарктации аорты является комплексный учет данных, получамых как при изучении четырехкамерного среза сердца (дилатация правого желудочка, гипоплазия левого желудочка), так и при оценке самих главных артерий.

При наличии коарктации диаметр аорты в среднем в 2 раза меньше диаметра дилатированной легочной артерии.

Поэтому для диагностики коарктации аорты следует использовать визуализацию самой аорты, что наиболее целесообразно в скрининговом режиме осуществлять при оценке среза через три сосуда.

Окончательный диагноз коарктации аорты устанавливается при использовании среза через дугу аорты, так как чаще всего сужение аорты отмечается в области ее перешейка – на уровне впадения артериального протока. Следует отметить, что сужение может охватывать большой участок аорты вплоть до тубулярной гипоплазии.

Важное дополнительное значение имеет допплерэхокардиографическое исследование, которое при коарктации аорты позволяет выявить ускорение и турбулентный характер кровотока в аорте, митральную регургитацию и левоправый шунт через овальное окно.

Предполагается, что этот шунт является компенсаторным механизмом, обеспечивающим уменьшение потока крови в левый желудочек и аорту. G. Sharland и соавт. отметили левоправый шунт через овальное окно у 7 из 12 плодов с коарктацией аорты.

У оставшихся 5 плодов обнаруживалось как левоправое, так и праволевое направления потоков крови через овальное окно.

Выраженная коарктация аорты относится к летальным состояниям.

Умеренная коарктация может приводить к гипертрофии миокарда левого желудочка, сердечной недостаточности, системной гипертензии и заболеваниям сосудов головного мозга и коронарных артерий.

Хирургическое лечение обычно заключается в удалении сегмента коарктации с наложением анастомоза конец в конец. Смертность варьирует от 0 до 24%, составляя в среднем 12%.

– Читать далее “Врожденный стеноз аорты. Диагностика стеноза аорты у плода.”

Оглавление темы “Клапанные пороки сердца плода. Пороки аорты.”:
1. Атрезия трикуспидального клапана. Диагностика атрезии трикуспидального клапана сердца плода.
2. Аномалия Эбштейна. УЗИ диагностика аномалии Эбштейна.
3. Фиброэластоз эндокарда. Причины и формы фиброэластоза эндокарда у плода.
4. Инфантильная артериальная кальцификация. Аномалия Уля у плода.
5. Кардиомиопатии. Дивертикулы и аневризмы желудочков плода.
6. Тетрада Фалло. Ранняя диагностика тетрады Фалло у плода.
7. Общий артериальный ствол. Диагностика общего артериального ствола у плода.
8. Транспозиция главных артерий. Диагностика транспозиции главных артерий у плода.
9. Коарктация аорты. Диагностика коарктации аорты у плода.
10. Врожденный стеноз аорты. Диагностика стеноза аорты у плода.

Источник: https://medicalplanet.su/akusherstvo/169.html

Опасный порок сердца у новорожденных – коарктация аорты

Коарктация аорты у плода на узи

Коарктация аорты по внешнему виду напоминает образование перетяжки на этом органе, что визуально напоминает форму песочных часов. Это опасная патология, при отказе от лечения которой возможны сильные осложнения или смертельный исход.

Вылечить ее достаточно просто, так как после постановки диагноза легко обозначить необходимые меры по ликвидации нарушения.

Описание заболевания

Коарктация аорты — частичное сужение ее внутреннего пространства. Это состояние приводит к гипертензии сосудов рук, гипоперфузии ЖКТ и ног, значительного увеличения в размерах левого желудочка.

Количество и интенсивность симптомов определяются размером остатка свободной внутренней полости аорты.

Если патология развивается на ранних стадиях, больной ощущает неприятное чувство в области груди, боль в голове, общее недомогание, охлаждение верхних и нижних конечностей. Признаки усиливаются при нарастании интенсивности патологии.

Когда не предпринимаются меры по лечению или состояние больного ребенка изначально очень тяжелое, есть риск развития фульминантной сердечной недостаточности, приводящей к шоку. Место сужения определяют при прослушивании грудной клетки. Врач замечает легкий шум.

Причины и факторы риска

Коарктация аорты проявляется вследствие образования патологий еще в процессе ее закладки и формирования, это происходит на стадии внутриутробного развития плода. Чаще всего наиболее заметное сужение отмечается в области артериального протока.

Ученые высказывают предположения, что на данный процесс действует изменение местоположения некоторых тканей протока, так как они перемещаются непосредственно на аорту. При закрытии они затрагивают артериальную стенку, что через некоторое время способно спровоцировать ее небольшое, а затем значительное сужение.

Генетическую обусловленность, по мнению медиков, данная патология получает только у пациентов с врожденным синдромом Шерешевского-Тёрнера. Он отличается наличием у больных только одной из двух половин X-хромосомы с полным отсутствием второй.

Виды, формы, стадии

Существует две разновидности болезни:

  1. Предуктальная.
  2. Постдуктальная.

Оба этих вида нарушения могут проходить с функционированием артериального протока или при его бездействии.

Johnson 1951 и Edwards 1953 выделяют два типа болезни:

  1. Коарктация в изолированной форме.
  2. Коарктация с нормальным разъемом артериального протока.

Покровский выявил 3 типа коарктации:

  1. Изолированная форма.
  2. Коарктация с открытым артериальным протоком.
  3. Коарктация с другими нарушениями гемодинамики, которые провоцируют функциональные патологии сердечно-сосудистой системы.

Опасность и осложнения

Коарктация аорты может вызвать тяжелые сердечные патологии и смерть пациента, поэтому требует незамедлительного врачебного вмешательства. Если должные меры не проводятся, есть риск возникновения таких осложнений:

  1. Инсульт.
  2. Гипертензия артерий пациента.
  3. Недостаточность желудочка сердца, находящегося слева, при усугублении приводящая к появлению сердечной астмы и внутреннему отеку легких, с чем в детском возрасте может справиться не каждый пациент.
  4. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
  5. Деструктивные явления в области аневризмы.
  6. Нефроангиосклероз на почве гипертонии.
  7. Эндокардит инфекционной природы, который трудно вылечить даже с помощью сильнодействующих антибиотиков.

Симптомы

Самой опасной является коагуляция аорты у новорожденных и грудных детей (существует взрослый тип болезни). Он опасен быстрым образованием легочной гипертензии, что предопределяет резкое ухудшение состояния больного.

Можно четко распознать место сужения при длительном течении болезни, так как на телосложении ребенка отражается повышенное давление, дислоцирующееся в области наименьшего просвета аорты. Для коарктации аорты характерно приобретением телом псевдо-атлетического строения, то есть низ туловища менее развит, чем плечи и верхний участок грудной клетки.

Малыши страдают частыми кровотечениями из носа, а также жалуются на боль в голове.

В некоторых случаях происходят перемены в функционировании коронарных артерий морфологического характера, нарушения мозгового кровообращения, включая сильные кровоизлияния в мозг или окружающее его пространство, фиброэластоз, являющийся вторичным симптомом, различные патологии левого желудочка.

Иногда у только что родившихся детей уже сформировалось сильное сужение аорты. В этом случае есть риск появления циркуляторного шока совместно с почечной недостаточностью и ацидоза, начинающегося на почве нарушения обмена веществ.

Общая симптоматика путается родителями и недостаточно опытными врачами с патологиями системного характера, такими как сепсис.

Часто сужение внутреннего пространства аорты выражено минимально, тогда в первый год жизни ребенка такая патология может не иметь ярких симптомов, поэтому долго остается незамеченной. Если есть подозрения на наличие такой болезни, следует проверить ребенка на наличие нижеперечисленных симптомов:

  1. Болевые ощущения в груди.
  2. Частые головные боли.
  3. Невозможность осуществлять большие физические нагрузки из-за практически моментального появления хромоты (без дополнительных причин).
  4. Частые проявления слабости, вялости.

Перечисленные симптомы постепенно прогрессируют по мере взросления малыша. Одним из первых характерных признаков проявляется нарастающая гипертензия.

Если не заметить болезнь вовремя, возможно развитие сильных осложнений, таких как разрыв аневризмы, сопровождающейся кровоизлиянием непосредственно в пространство вокруг артерии, что может спровоцировать смертельный исход.

Прийти на консультацию к врачу необходимо при появлении первых симптомов коагуляции аорты. Желательно посетить педиатра, он даст направление для визита к кардиологу. При образовании значительных по интенсивности и специфических для данного заболевания признаков можно сразу посетить кардиолога.

Диагностика

Для выявления недуга применяют такие способы:

  • ЭКГ. Метод особенно полезен для детей, достигших старшего возраста. С его помощью выявляются даже небольшие отклонения, связанные с повышением габаритов левого желудочка.
  • Фонокардиография. При проведении исследования фиксируются вибрации и звуки, которые издаются при функционировании сердечно-сосудистой системы. Если у больного выражена патология, наблюдается усиление II тона.
  • Эхокардиография. Можно иносказательно назвать УЗИ сердца. При правильной расшифровке обозначаются как специфические, так и дополнительные симптомы патологии.
  • Рентген. На снимке отображается поднятие верхнего участка сердца, расширение направленной вверх аорты.
  • Катетеризация сердца. С помощью исследования фиксируется давление в этой области, а впоследствии проводится анализ разницы в систолическом и артериальном показателях по току крови. Обходят места выше и ниже области сжимания главной артерии.
  • Аортография. Позволяет определить точный остаток просвета в артерии, протяженность патологии и особенности сужения, так как оно часто является неровным, а обладает произвольными контурами.

Методы лечения

Радикальным и часто необходимым при коарктации аорты методом лечения является операция. Основным показанием к применению данной меры является значительная разница в систолическом давлении на нижних и верхних конечностях. Показатели должны различаться более чем на 50 мм рт. ст.

Незамедлительную операцию для младенцев производят при значительной, нарастающей артериальной гипертензии и декомпенсации сердца.

Иногда патологию диагностируют только через некоторое время после рождения. Часто при этом течение болезни стабильное. По решению врачей операция производится, однако только на 5-6 годы после рождения.

Оперативное вмешательство может проводиться и в более старшем возрасте, но в этом случае есть риск достижения только части положительного эффекта, так как артериальная гипертензия ликвидируется только в раннем возрасте.

Применяется несколько видов хирургии при необходимости нормализации контуров органа:

  • Пластическая операция на аорте с применением протезов для замены сосудов. Этот способ актуален для патологий, при которых артерия имеет сужение на минимальном по размеру участке, что не позволяет соединить концы естественно сформированных фрагментов.
  • Резекция сужения с вставкой соустья на окончания двух здоровых сторон. Данный метод предпринимается при сужении отверстия на небольшой протяженности и при полностью здоровых остальных частях аорты.
  • Шунтирование. Из предназначенного для этого материала изготавливается сосудистый протез. Края данного устройства пришиваются к тканям на уровне ниже и выше места сужения. Это необходимо для свободного передвижения крови.
  • Ангиопластика и стентирование. Необходимо выполнить эти процедуры в том случае, если операция для нормализации строения аорты уже была проведена, однако патология повторилась вновь. В полость аорты помещается баллон, с помощью которого в нее вдувается воздух, искусственно расширяющий пространство.

Если есть риск уменьшения отверстия аорты в следующий раз, в нее помещаются стенты с последующим закреплением. Они помогают сохранять необходимый размер полости аорты.

Узнайте о болезни больше из видео-ролика:

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз отличается в зависимости от степени уменьшения аорты у конкретного ребенка, нормальный образ жизни обеспечен при небольших проявлениях патологии. Средняя продолжительность жизни таких больных приравнивается к данному сроку у людей без подобных заболеваний.

При сильно выраженной патологии больной может прожить до 30-35 лет, если не будет произведена необходимая операция. Причиной смерти является эндокардит бактериальной природы, а также сильно выраженная сердечная недостаточность. Неожиданный смертельный исход может произойти по причине резкого разрыва тканей аорты, аневризмы или тяжелого инсульта.

Профилактикой данной патологии у ребенка является придерживание здорового образа жизни его родителями. Перед зачатием и во время беременности и отец, и мать обязаны не курить, не принимать спиртное и наркотики.

Коарктация аорты характеризуется специфическими симптомами, которые пропустить нельзя, чтобы не допустить резкого прогрессирования заболевания.

Даже при нормальном физическом развитии у детей данное нарушение может проявляться и протекать в средней или даже тяжелой форме.

Если заметить болезнь вовремя, есть вероятность полного излечения от недуга и возвращения к нормальной жизни.

Источник: https://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/koarktaciya-aorty.html

Коарктация аорты у плода

Коарктация аорты у плода на узи

И снова о врожденных пороках сердца (ВПС):
большинство из них чрезвычайно  опасны, так как ставят под угрозу саму жизнь новорожденного. Частота врожденных пороков сердца колеблется от 10 до 13 случаев на 1000 новорожденных, и  до 50% новорожденных с ВПС в раннем младенчестве погибает от них.

Напоминаем, что цифры статистики  показывают низкий процент выявления ВПС по результатам скринингового ультразвукового исследования – всего лишь 30%, а  в специализированных учреждениях, пренатальных центрах – чуть лучше – всего около 50%.

Связано это с большими трудностями диагностики микроскопических дефектов (помните – в 12 нед беременности размер сердца плода всего несколько миллиметров, в 18-20 нед – т.е. времени второго скрининга беременности, около 1-1.4 см.

Врач-исследователь должен быть поистине виртуозом,  настоящим профессионалом, чтобы углядеть в бьющемся с частотой 140-150 уд\мин сердце плода крохотный дефект или другие аномалии.

Понятно, что и требования к диагностическому оборудованию также высоки, как и к профессионализму врача.

Одной из практически не диагностируемых во время беременности патологий сердца плода относят коарктацию аорты.

Латинский термин «сoarctatius» означает «суженный, сдавленный». Частота порока составляет 6 — 8% от всех ВПС.

При патологоанатомическом исследовании в этих случаях наиболее часто обнаруживаются различные по степени сужения области стеноза между перешейком аорты и нисходящей аортой.

Патогенез заболевания до конца не изучен. 
Отмечено сочетание данной патологии со стенозом  аорты или недостаточностью аортального клапана, дефектами сердечных перегородок,  транспозицией аорты и легочного ствола и т.д. Часто отмечается  двухстворчатый клапан аорты  и аномалии митрального клапана.

♥ Экстракардиальная патология при коарктации аорты может проявиться диафрагмальной грыжей, а также синдром Тернера (Turner).

♥ При сочетании коарктации аорты и тубулярной гипоплазии аорты последняя в грудном отделе  становится узкой, имеет малый диаметр просвета.

Степень коарктации также разная:
от небольшого (безопасного для жизни) до резкого сужения, иногда — полного заращения просвета — атрезии аорты, и тогда  жизнь ребенка тогда возможна только за счет обходных путей кровообращения: открытого овального окна, открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки и т. п.  Выживают дети с менее выраженной коарктацией.

♥ Сужение аорты встречается намного чаще, чем диагностируется, так как в легких случаях коарктации  симптомы незначительны или  даже отсутствуют. Порок нередко обнаруживают случайно, при ЭХОКГ-обследовании ребенка по другому поводу.

♥ В клинически значимых случаях над верхней частью грудины справа прослушивается грубый систолический шум с дрожанием, который проводится в сонные артерии, акцент II тона над аортой.

♥ ЭКГ показывает признаки перегрузки левой половины сердца в зависимости от степени стеноза. ЭХОКГ демонстрирует место и степень сужения аорты, а также последствия этого состояния – гипертрофию левого желудочка, расширение камер сердца, проявления сердечной недостаточности.

♥ Измерение АД демонстрирует повышение давления на руках и ослабление или даже отсутствие пульсации его на ногах

Субъективные симптомы, жалобы  у больных детей таковы:
ощущение прилива и жара в голове, руках, верхней части туловища, шум в ушах, головокружение, избыточная пульсация сердца, иногда — головная боль, чувство слабости, зябкости  и холода в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе.

Эти симптомы зависят от гипертензии в системах сонных и подключичных артерий и гипотензии в артериях нижней части тела. Часто нарушается функция внутренних органов брюшной полости,  почек из-за дефицита их кровоснабжения.

Прогноз жизни без хирургического лечения при клинически выраженных симптомах заболевания неблагоприятный.

Какой вывод из этой краткой статьи?
Мы рекомендуем проводить тщательное эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) плода в оптимальные сроки 2-го скрининга.

Именно это исследование позволяет при наличии дефекта сердца плода обнаружить его с гораздо большей, чем демонстрирует приведенная выше статистика, вероятностью.

Так как врожденный порок сердца может быть единственным, самостоятельным  заболеванием плода, то, понятно, и специальных показаний для ЭХОКГ плода искать не нужно.

Нет ничего трагичнее заболевания ребенка. И никакого труда не составляет провести своевременное подробное исследование сердца плода или новорожденного.

И если все благополучно – пусть огромный камень переживаний и ответственности свалится с ваших плеч.

А если будет обнаружен порок – то вы успеете согласовать и место родоразрешения, и объем,  вид, срочность оказания  необходимой медицинской помощи вашему ребенку.  

На фото из собственной практики д-ра Р. Шухнина:

УЗИ, 2-й скрининг беременности. Режим ЦДК и В-исследования. Грудная аорта плода в норме. Отчетливо визуализируется грудная аорта на всем протяжении без видимых изменений, это же подтверждено цветовой спектрографией кровотока в ней.

УЗИ, 2-й скрининг беременности. Режим ЭД. Отчетливо визуализируется участок коарктации (стрелка) дуги аорты. Установлен диагноз коарктации аорты.

ЭХОКГ грудного ребенка. Дуга аорты. Незначительное сужение перешейка дуги аорты (отмечено стрелкой) – частая, клинически не проявляющаяся находка.

Источник: http://uzi-kmv.ru/2018/12/15/%D0%BA%D0%BE%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B-%D1%83-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0/

Коарктация аорты

Коарктация аорты у плода на узи

Коарктацией аорты называют врожденную аномалию органа, при которой развивается стеноз. Данное заболевание характеризуется наличием определенных признаков, что предоставляет возможность своевременного его обнаружения. Заболевание достаточно часто сопровождается нарушением кровообращения, что может привести к возникновению разнообразных негативных последствий.

Причины заболевания

КТ-аортография коарктация аорты

Коарктация аорты у новорожденных может появляться на фоне наследственной предрасположенности. Если у одно из родителей наблюдалось данное заболевание, то повышается вероятность его развития у малыша.

Если на организм маленького пациента негативно влияют разнообразные факторы окружающей среды, то развивается коарктация аорты у плода. Данные две причины достаточно часто сочетаются, что приводит к увеличению риска развития болезни.

Патологический процесс может развиваться на фоне негативного влияния разнообразных вирусов на организм беременной женщины. Особо опасным является их влияние в первом триместре беременности. Коарктация аорты у детей может наблюдаться на фоне приема определенных медикаментов на ранних сроках беременности. Наиболее часто развитие патологического процесса диагностируется в период приема:

  • Лекарств для лечения болезней ЦНС;
  • Гормональных медикаментов;
  • Противогипертонических лекарств.

Достаточно часто коарктацию аорты, лечение которой проводится различными методами, диагностируют при систематическом употреблении женщиной спиртных напитков в период беременности.

Достаточно часто причинами патологического процесса у ребенка является курение или употребление наркотиков женщиной.

Если представительница слабого пола работает с разнообразными химическими веществами, то это значительно повышает риск развития патологии.

Если перед рождением ребенка женщина делала аборт, то это может стать причиной заболевания. Также оно развивается на фоне разнообразных патологий органов малого таза. Протекание сахарного диабета у женщины приводит к повышению риска развития болезни. Причиной развыития патологии может быть поздняя беременность женщины.

Возникновение коарктации аорты у взрослых достаточно часто наблюдается при чрезмерном употреблении кофе.

Возникновение коарктации аорты, симптомы которой достаточно разнообразные, может диагностироваться под воздействием целого ряда факторов.

Именно поэтому женщине необходимо вести правильный образ жизни в период беременности.

Симптоматика заболевания

Тупая боль в сердце

Коарктация аорты у детей и взрослых сопровождается определенными симптомами. Наиболее часто пациенты жалуются на появление головных болей и головокружения. Также патологический процесс сопровождается болезненностью в икроножных мышцах во время ходьбы. Коарктация аорты у взрослых сопровождается болезненностью сердца, которая может иметь различный характер:

  • Ноющий;
  • Тупой;
  • Сжимающий;
  • Колющий и т.д.

В период протекания патологического процесса у пациента значительно ухудшается память и зрение. Также заболевание сопровождается быстрой умственной утомляемостью. Некоторые больные в период патологии жалуются на появление шума в ушах. Достаточно частым симптомом болезни является пульсация в области висков.

Коарктация аорты у новорожденных имеет также соответствующие симптомы. Ребенок становится беспокойным и чрезмерно плаксивым. У него верхняя часть туловища лучше развита нижней. Заболевание у детей и взрослых может сопровождаться похолодением ног.

При развитии данного заболевания достаточно часто диагностируются сбои в работе сердца. При патологическом процессе достаточно часто наблюдают отдышку и сухой кашель. Появление данных симптомов наблюдается при чрезмерных физических нагрузках.

В некоторых случаях болезнь сопровождается повышением артериального давления.

Коарктация аорты, диагностика которой проводится с помощью инструментальных методов, имеет определенные признаки. При их появлении необходимо экстренно обследоваться у доктора.

Диагностические методы

Электрокардиография

Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. В период проведения физикального осмотра осуществляется определение типа телосложения, цвета кожи, шумов в сердце.

Для того чтобы определить сопутствующие заболевания пациенту рекомендуется сдать анализы крови и мочи. С помощью биохимического анализа крови оценивается работоспособность почек, а также наличие поражений почек.

Для того чтобы подтвердить предварительно поставленный диагноз, пациенту рекомендуется прохождение инструментальных исследований:

  • Электрокардиографии. С помощью данного метода исследования определяется коарктация аорты, симптомы которой достаточно выражены. Данный метод исследжования позволяет установить утолщение стенок желудочков.
  • Эхокардиографии. С помощью данного метода обследования осуществляется определение размеров аорты, а также определяются разнообразные пороки сердца.
  • Суточного мониторирования электрокардиограммы. Кардиограмма сердца записывается 1-3 суток. С ее помощью обеспечивается выявление нарушений в ритме сердца.
  • Рентгенографии. Данное исследование проводится для определения различных изменений в органах грудной клетки. Благодаря его применению обнаруживаются изменения в легких и сердце.
  • Магнито-резонансной томографии. С помощью данного метода осуществляется отображение состояния органов грудной клетки в мельчайших деталях. Этот способ дает оценку состояния сердечно-сосудистой системы. В период его проведения в организм пациента вводится контрастное вещество. Данные методики дают возможность определения, что способствовало сужению аорты.
  • Катетеризации. Это достаточно серьезный метод обследования, который должен проводиться высококвалифицированным специалистом во избежание развития осложнений. Благодаря его применению осуществляется определение степени сужения аорты. Его достаточно часто применяют перед хирургическим вмешательством и после него.

Диагностика заболевания является достаточно сложной процедурой, которая требует применения большого количества методов исследования.

Лечение грудничков

Лечение грудничков

Наиболее часто для терапии патологического процесса используется операция. Если наблюдается коарктация аорты у плода, то она в большинстве случаев характеризуется тяжелым течением после рождения ребенка.

Именно поэтому для лечения патологического процесса используется хирургическое вмешательство. Если течение болезни является нетяжелым, то операция откладывается до достижения ребенком 6-14-летнего возраста.

Это позволяет устранить возможность развития нежелательных эффектов.

Для терапии заболевания у грудничков используют резекцию суженного участка. На него в ходе хирургического вмешательства накладывается заплата.

Если у новорожденного имеются клинические проявления, то ему стабилизируют сердечно-легочные нарушения. С этой целью вводится инфузия простагландина.

Для открытия артериального протока осуществляется постепенное снижение дозировки препарата. Это дает возможность поступления в низходящую аорту крови из легочных артерий.

Благодаря применению данного метода лечения значительно улучшается системная перфузия, а также устраняется возможность развитии метаболической формы ацидоза.

Достаточно часто терапия патологического процесса проводится с применением инотропных препаратов – Добутамина, Допамина. Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, то пациентам рекомендуется прием диуретиков.

В период лечения маленьких пациентов не рекомендуется прописывать ингибиторы АПФ.

Независимо от использованного метода лечения в дальнейшей жизни людям рекомендуется проведение профилактики перед проведением хирургических или стоматологических процедур.

Лечение новорожденных детей является достаточно ответственным процессом. Именно поэтому оно должно проводиться высококвалифицированными специалистами.

Лечение у взрослых

Операция на сердце

Если патологическое состояние диагностируется у взрослого пациента, то медикаментозное лечение ему не назначается. Это объясняется слабым уровнем его эффективности. Пациентам противопоказаны чрезмерные физические нагрузки до проведения хирургического вмешательства, а также при повторном сужении аорты и истончении ее стенок.

Операция взрослым пациентам проводится с применением нескольких методов.

  • Наиболее часто осуществляется использование ангиопластики, которая требует применения стенирования. С помощью данной медицинской процедуры проводится раскрытие закупоренных и суженных сосудов. Для того чтобы установить стент, необходимо использовать баллон. Он является тонкой металлической трубочкой, в состав которой входят проволочные ячейки. Также проведение хирургического вмешательства может осуществляться без стентирования.
  • Также может использоваться метод, при котором иссекают место сужение аорты. После этого ее концы сшиваются между собой. Данное хирургическое вмешательство для лечения взрослых пациентов применяется достаточно редко. Оно является болен эффективным в лечении грудничков. Для терапии патологического процесса может использоваться метод, при котором иссекается суженный участок аорты. На его место устанавливается заплата из участка собственных сосудов.

Если у пациента наблюдается коарктация аорты, то ему необходимо в обязательном порядке проводить операцию. Выбор метода хирургического вмешательства напрямую зависит от течения болезни, а также от индивидуальных особенностей пациента. Именно поэтому схема лечения должна разрабатываться только доктором после проведения соответствующих диагностических процедур.

Осложнения и профилактика

При несвоевременном лечении заболевания может наблюдаться развитие разнообразных нежелательных эффектов.

  • Наиболее часто у пациентов наблюдается аневризма аорты, при которой патологически выбухают ее стенки. Аорта может расслаиваться и в последствии разрываться. В некоторых случаях развивается аневризма, а также расслаиваются сосуды, которые располагаются на шее и голове.
  • Патологический процесс может сопровождаться кровоизлиянием в ткани головного мозга. Достаточно частым осложнением заболевания является ишемический инсульт. Данное заболевание характеризуется нарушением кровообращения в мозгу. При этом повреждаются мозговые ткани. После появления данного осложнения мозг пациента не может полноценно работать.
  • В некоторых случаях нежелательные эффекты проявляются в виде инфекционного эндокардита, который является воспалительным инфекционным заболеванием. Местом развития патологического процесса является внутренняя оболочка сердца. Сердечная недостаточность является частым осложнением болезни. В период ее протекания снижается сократительная способность органа.  В данном случае развивается отечность. Пациенты жалуются на отдышку, из-за которой не могут полноценно переносить физические нагрузки.

В целях профилактики коарктации аорты в период планирования детей родителям необходимо отказаться от приема спиртных напитков и курения. Женщине необходимо вести правильный образ жизни на протяжении всей беременности.

Прием медикаментозных препаратов должен проводиться ней только после консультации с доктором. Также в период беременности рекомендуется правильное питание. Рацион женщины должен быть насыщенным витаминами и микроэлементами.

Коартктация аорты относится к категории достаточно сложных заболеваний, которое возникает при генетической предрасположенности или воздействии внешних факторов. При появлении первых симптомов патологии необходимо обращаться к доктору, который после проведения диагностики выберет наиболее оптимальный хирургический путь лечения.

Источник: https://med-advisor.ru/koarktatsiya-aorty/

Сужение или коарктация аорты у плода. Признаки коарактации аорты у плода

Коарктация аорты у плода на узи

Открытый артериальный проток обеспечивает жизнеспособность детей со стенозом или атрезиеи легочного ствола, с тетрадой Фалло, с атрезиеи желудочков. Наоборот, открытый артериальный проток ухудшает состояние при коарктации аорты и при дефекте межжелудочковой перегородки.

Легочная гипертензия развивается при увеличении тока крови по открытому артериальному протоку и при вызванных им вторичных изменениях сосудов легкого. Границей считается 80 мм рт. ст.

По мере увеличения легочной гипертензии характерный «машинный шум» уменьшается и даже может исчезнуть.
ЭКГ у таких детей выявляет гипертрофию правого желудочка или комбинированную гипертрофию.

Катетеризация сердца обнаруживает высокое давление в легочном стволе.

У этих детей нередко ошибочно предполагают наличие широкого дефекта межжелудочковой перегородки (Mustard).
Сужение аорты (коарктация аорты, перешейка аорты) клинически проявляется в зависимости от расположения, формы и степени сужения (коарктации): в самой начальной части аорты, на месте перешейка, перед местом (проксимально) впадения артериального протока пли дистальнее его.

Степень коарктации разная: от небольшого до резкого сужения, даже полного заращения просвета — атрезии аорты. Существование ребенка тогда возможно только за счет обходных путей кровообращения: открытого овального окна, открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки и т. п.

При локализации коарктации аорты дистальнее от места впадения артериального протока последний обычно сам закрывается в первые месяцы жизни. Нагрузка ложится на левую половину сердца. Если же артериальный проток остается открытым, то сброс крови происходит слева направо.

При расположении сужения перед артериальным протоком, т. е. проксимально от него, последний остается широко открытым. Через него аорта дистальнее сужения получает кровь от левой легочной артерии.

Левой половине сердца приходится преодолевать не только препятствие от сужения, но и от перегрузки током крови через артериальный проток к легким.

Появляющаяся гипертензия в малом круге кровообращения увеличивает нагрузку также правой половины сердца, и создается перегрузка обоих желудочков. Пульс прощупывается и усилен на верхних конечностях.

У детей в раннем возрасте симптомы значительно отличаются от симптомов этого порока у детей более старшего возраста. Отмечаются одышка, цианоз, особенно нижних конечностей и нижней части тела, и сердечная недостаточность, преимущественно левой половины сердца.

Летальность достигает 87% на первом году жизни (Mustard). Прогноз особенно неблагоприятен при широком артериальном протоке и дефекте межжелудочковой перегородки. Выживают дети с менее выраженной коарктацией этого типа.

В 80% случаев над верхней частью грудины справа прослушивается грубый систолический шум с дрожанием, который проводится в сонные артерии.

ЭКГ показывает признаки перегрузки левой половины сердца в зависимости от степени стеноза. Рентгенологически видна сильная пульсация восходящей части аорты, в зависимости от локализации коарктации, а также увеличение сердца.
Диагноз ставится по совокупности симптомов.

Симптомы менее грозные при локализации коарктации аорты дистальнее места впадения артериального протока.
Сужение аорты встречается чаще, чем диагностируется, вследствие незначительности или даже отсутствия симптомов у детей при более легких формах. Порок нередко врач обнаруживает случайно, при обследовании ребенка по другому поводу.

Субъективные симптомы: ощущение прилива и жары в голове, руках, верхней части туловища, шум в ушах, головокружение, иногда головная боль, чувство слабости и холода в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе. Эти симптомы зависят от гипертензии в системах сонных и подключичных артерий и гипотензпи в артериях нижней части тела.

– Также рекомендуем “Диагностика коарктации аорты у плода. Узуры ребер при стенозе аорты”

Оглавление темы “Хирургические пороки сердца у детей”:
1. Болезни вилочковой железы у детей. Ангиокардиопатии у детей
2. Топическая диагностика пороков сердца у детей. Признаки порока сердца у ребенка
3. Аускультация сердца у детей. Лучевая диагностика пороков сердца
4. Электрокардиограмма при пороке сердца. Зондирование сердца у детей
5. Ангиокардиография при пороке сердца. Недостатки компьютерного моделирования пороков сердца
6. Открытый артериальный проток. Признаки открытого артериального протока
7. Инструментальная диагностика открытого артериального протока. Осложнения открытого артериального протока
8. Сужение или коарктация аорты у плода. Признаки коарактации аорты у плода
9. Диагностика коарктации аорты у плода. Узуры ребер при стенозе аорты
10. Аномалии направления дуги аорты. Диагностика аномалий дуги аорты у ребенка

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1497.html

СекретЗдоровья
Добавить комментарий