Коронарография скачать

Коронарная ангиография показания противопоказания осложнения заведующий отделением интервенционной радиологии локб шаповалов н.а. – презентация

Коронарография скачать

1 КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ Заведующий отделением интервенционной радиологии ЛОКБ Шаповалов Н.А.

2 Коронарография инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений, качественной и количественной характеристики поражённых сегментов, оценки коронарного кровотока и определения метода лечения.

3 Несмотря на быстрое развитие неинвазивных методов обследования, ангиография коронарных артерий остаётся « золотым стандартом » в диагностике ИБС.

В настоящее время это единственный метод, позволяющий определить точное анатомическое строение коронарного русла Несмотря на быстрое развитие неинвазивных методов обследования, ангиография коронарных артерий остаётся « золотым стандартом » в диагностике ИБС.

В настоящее время это единственный метод, позволяющий определить точное анатомическое строение коронарного русла

4 В 1953 г. Dr. Sven Ivar Seldinger внедрил методику катетеризации сосудов. В 1953 г. Dr. Sven Ivar Seldinger внедрил методику катетеризации сосудов. Dr. Sven Ivar Seldinger

5 В 1958 г. Dr F. Mason Sones создал катетеры для выполнения коронарографии открытым доступом. В 1958 г. Dr F. Mason Sones создал катетеры для выполнения коронарографии открытым доступом. Dr. F. Mason Sones

6 В 1967 г. Dr. Melvin Paul Judkins предложил систему для катетеризации коронарных артерий Dr. Melvin Paul Judkins

7 Коронарография показана в трёх клинических ситуациях. Коронарография показана в трёх клинических ситуациях. Для выявления поражения коронарных артерий, когда диагноз ИБС не удаётся установить по данным неинвазивных тестов.

Для определения возможности проведения реваскуляризации миокарда (эндоваскулярного лечения или аортокоронарного шунтирования) Для оценки отдалённых результатов операции реваскуляризации или результатов медикаментозного лечения.

8 Информация получаемая при коронарографии наличие, локализацию, протяжённость, степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла; признаки осложнённого поражения (тромбоз, изъязвлённость и др.); наличие спазма коронарной артерии; обнаружение миокардиального мостика; оценка коллатерального кровотока.

9 В 1999 г. опубликовано Руководство по коронарографии АСС/АНА, в котором разработаны показания к проведению коронарографии у различных групп больных ИБС. В 1999 г. опубликовано Руководство по коронарографии АСС/АНА, в котором разработаны показания к проведению коронарографии у различных групп больных ИБС.

10 Факторы определяющие показания для проведения коронарографии Факторы определяющие показания для проведения коронарографии клинических проявлений ИБС объективные признаки ишемии миокарда Сроки выполнения коронарографии Экстренная коронарография – 6 ч. Неотложная коронарография ч. Плановая коронарография

11 Экстренная коронарография- до 6 ч. Нестабильная стенокардия высокого и умеренного риска, при рецидивирующем болевом синдроме, рефрактерном к адекватной терапии. При подозрении на ОИМ с элевацией SТ в течение 12 ч. от начала симптомов или свыше 12 ч.

(при сохранении боли) с целью выполнения ПКВ в качестве альтернативы тромболитической терапии. В течение 36 ч. после начала заболевания при развитии кардиогенного шока, длительность которого не превышает 18 ч. Подозрение на ОИМ без элевации SТ.

Продолжающаяся или рецидивирующая спонтанная или провоцируемая ангинальная боль, независимо от изменений на ЭКГ. Наличие шока, выраженных застойных явлений в лёгких, сохраняющейся гипотонии.

12 Неотложная КАГ 612 ч.

При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

13 Плановая КАГ Объективные признаки ишемии миокарда Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС и т.д.) Приступы стенокардии напряжения и покоя Ранняя постинфарктная стенокардия Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста

14 Плановая КАГ Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.

) Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

15 Коронарография

16 Коронарография

17 Вентрикулография

18 Коронарография

19 Шунтография

20

21

22 Противопоказания Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина более 150 ммоль/л). Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни. Выраженная коагулопатия. Выраженная анемия.

Острое нарушение мозгового кровообращения. Выраженное нарушение психического состояния. Серьёзные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного. Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования.

Документированный анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе.

23 Противопоказания Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ. Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отёк лёгких. Злокачественная артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозному лечению.

Интоксикация сердечными гликозидами. Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания. Бактериальный эндокардит. Обострение тяжёлого некардиологического хронического заболевания.

Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество.

24 Необходимые обследования Общий анализ крови гематологический. Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК (при необходимости другие кардиоспецифичные маркеры), креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин.

Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК (при необходимости другие кардиоспецифичные маркеры), креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин. Группа крови и резус-фактор. Коагулограмма. ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ в 12 отведениях. При плановом направлении.

При плановом направлении. Нагрузочный тест с ЭКГ-регистрацией (велоэргометрическая проба или тредмил-тест), (стресс эхокардиография в покое и при нагрузке). ЭхоКГ. Суточное мониторирование ЭКГ по Holter. УЗДГ подключичного и подвздошно-бедренного сегмента артерий.

УЗДГ подключичного и подвздошно-бедренного сегмента артерий. Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW

25 Осложнения Летальность0,11 Инфаркт миокарда0,05 Цереброваскулярные осложнения 0,07 Нарушения ритма0,38 Сосудистые осложнения0,43 Реакция на введение контрастного вещества 0,37 Нестабильность гемодинамики0,26 Перфорация полостей сердца0,03 Другие осложнения0,28 Общее количество осложнений 1,70

26 Благодарю за внимание!

27

28

29 Благодарю за внимание!

30 МСКТ коронарография Показания: Исключение значимых стенозов коронарных артерий у пациентов с низкой/средней вероятностью наличия ИБС Боль за грудиной неясной этиологии, эпизоды аритмии Оценка состояния коронарных стентов, шунтов Аномалии развития коронарных артерий Неоднозначные результаты нагрузочного теста Исключение значимых стенозов коронарных артерий перед хирургическими некоронарными вмешательствами Выявление тромбоза полостей сердца МСКТ коронарнография не нужна пациентам группы высокого риска, c симптомами ИБС

31 МСКТ коронарография Стеноз ОВ, ЛКА

32 МСКТ коронарограф 324 проходной томограф

33 Сравнительная характеристика

34 Перспективы развития МСКТ коронарографии

35 МРТ коронарография Абсолютные противопоказания Абсолютные противопоказания установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).

ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха. большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.

кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

36 МРТ коронарография Относительные противопоказания инсулиновые насосы нервные стимуляторы неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию) кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля) клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование) необходимость в физиологическом мониторинге

37 МРТ коронарография

38

39 Тактика лечения при ОКС c элевацией сегмента ST РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРКУТАННЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

40 Тактика лечения при ОКС c элевацией сегмента ST РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТ-ВА ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОРОНАРЕНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/686662

GB-40

Коронарография скачать

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца.

 Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.

 
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

  • выявленная или подозреваемая ИБС;
  • боли за грудиной, подозрительные на стенокардию; 
  • инфаркт миокарда; 
  • планируемая операция по поводу пороков сердца;
  • сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями.

В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования. 

Второй этап амбулаторной КАГ– собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара.

После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию – специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий.

С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара. 

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. 

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии. 

При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое? 

Ответ: Коронарография – исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью.

Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к.

препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца. 

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография – рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество.

В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны “как на ладони”.

Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере. 

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом? 

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к.

внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов.

В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой.

Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток. 

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца? 

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца.

В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии “нормальных” коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза.

Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента. 

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии? 

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее.

 Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед “большими” сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть.

В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

  • общий анализ крови, 
  • группа крови, 
  • Rh-фактор, 
  • пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, 
  • ЭКГ в 12 отведениях, 
  • Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.После проведения местной анестезии приступают к исследованию – специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.

В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам.

Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.

Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.

После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.

После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография в плановом порядке  бесплатно для больного  проводится в  СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога  для определения показаний к коронарографии  и назначения даты этой процедуры проводятся в  реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам  с 14 ч до 16 ч  в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

  • паспорт, медицинский полис;
  • аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
  • медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования  ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же  этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

  • паспорта;
  • медицинского полиса;
  • СНИЛС.

____________________________________________

Консультации кардиолога  для определения показаний к коронарографии  и назначения даты этой процедуры проводятся в  реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам  с 14 ч до 16 ч  в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться  по следующим телефонам:

437-30-88, +7 (911) 901-78-29

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/kardiologiya/page/koloangiograf/

СекретЗдоровья
Добавить комментарий