Кт ангиография сосудов

Кт ангиография сосудов

Кт ангиография сосудов

КТ ангиография реализуется с помощью различной компьютерной техники. Не смотря на то, что этот метод относится к рентгеновским исследованиям, доля излучения определяется специалистами как крайне малая и незначительна для организма. Поэтому, медики считают процедуру наиболее безопасной и универсальной.

Проведение ангиографии с помощью компьютерной томографии возможно не только при хронических заболеваниях и патологиях, но и в случае неотложной помощи больному.

Даже при получении травм любой сложности, путём ангиографии специалисты получают детальный снимок, помогающий в дальнейшем установить конкретный путь лечения.

Кт ангиография сосудов известна еще с 1972 года. Уже тогда, сделав прорыв в медицине и науке, совместными усилиями ученые и инженеры А. Кормак, Г. Хаунсфилд продали и запатентовали EMI-scanner. Прибор являлся прототипом современного рентгеновского томографа, успешно использующегося в медицине до сих пор.

Виды и специфика

  • Венография – исследование вен пациента
  • Артериография- исследование артерий пациента.
  • Ангиокардиография – исследуется сердце пациента. В том числе его полости, сосуды, вены.
  • Ангиокардиография – рассматривает в исследованиях аорту (дугу аорты, нисходящую ее часть, а также восходящую часть). Ангиография позволяет оценить ее распространенность, способна выявить аневризму.
  • Церебральная – исследование направлено на выявление патологий и нарушений работы артерий головного мозга пациента. Часто используется в постоперационный период.
  • Периферическая артериография. Ангиография конечностей, их периферических артерий.
  • Аортография брюшной полости.

Показания к проведению

  • Сужение артерий, их визуализация.
  • Травмы любой тяжести. В этом случая исследование сосудов позволяет оперативно реагировать на жалобу больного. Компьютерная томография сосудов в травматологии очень востребованный метод, для оценки кровоснабжения поврежденного органа.
  • Аневризма – повреждения стенок аорты. Например, из расслоение или сужение.

Некоторые жалобы пациентов могут стать знаком для проведения исследования сосудов. Одни из самых частых показаний это:

  • тошнота или рвота;
  • общая усталость;
  • нарушение сна, головная боль, обмороки;
  • нарушение речи;
  • воспалительные процессы тканей в посттравматический период.

Противопоказания к проведению

  • Сахарный диабет. Особенно, в его тяжелой стадии, так как такие больные за день по процедуры обязаны прекратить прием лекарств, которые снижают содержание сахара в крови.
  • Острое психотическое состояние больного.
  • Аллергия на йод. Перед исследованием всегда проводится «пробный укол».
  • Беременность. Однако при острой необходимости проведения КТ ангиографии, специалисты постараются минимизировать долю рентгеновского излучения.
  • Наличие в организме человека, в том числе и в неисследуемых частях тела, металлических имплантатов, протезов.
  • Почечная недостаточность. В этом случае могут быть трудности с выведением йода из организма и возможны осложнения для почек
  • Не могут проходить исследование пациенты с экстремально излишним весом.
  • Плохая свертываемость крови.

Правила и техника проведения

Для пациента правил всего несколько:

  • За 3-5 часов до начала КТ сосудов не рекомендуется употребление пищи или жидкости. Алкоголь и другие спиртосодержащие вещества запрещено употреблять за 3 дня до обследования;
  • Перед проведением КТ ангиографии требуется снять все железные предметы. Не следует забывать о ювелирных украшениях, а тем более мобильных устройствах.

В кабинете компьютерной ангиографии будет находится стол с подобием цилиндрической трубы. Возможно, кабинет наблюдающего врача будет помещен отдельно за специальным оргстеклом. Процедура сопровождается в меру громкими и монотонными звуками работы аппарата.

В цилиндрической трубке находится КТ- сканер. Он позволяет делать снимки «в разрезе». На некоторые участки тела будут закреплены ремни. От пациента требуется неподвижно лежать, не делать резких движений и не паниковать. Сканирование занимает около 30 секунд.

Недостатки метода

Несмотря на всю универсальность и востребованность КТ ангиографии имеются следующие недостатки. Однако, они не слишком существенны и не несут большого вреда для организма.

  • КТ ангиография – инвазивная процедура, в ходе которой катетером повреждается кожа пациента.
  • Аллергическая реакция и дальнейшие осложнения: кашель, зуд, покраснение, отек определенного участка тела пациента.

Стоимость

Средняя цена КТ ангиографии в Москве и области колеблется от 3000-3500 рублей. Большинство медицинских центров и больниц уже оснащены оборудованием для проведения компьютерной томографии.

Источник: http://www.angiografiya.ru/alternativa/kt-angiografiya/

Как проводится КТ ангиография, особенности процедуры и противопоказания к ней

Кт ангиография сосудов

Для правильной постановки диагноза применяется метод компьютерной томографии. Он представляет собой послойные рентгеновские снимки, информация с которых обрабатывается при помощи специальной компьютерной программы.

Если целью исследования являются сосуды, их строение, наличие препятствий для тока крови, то этот комбинированный способ назван КТ ангиографией (КТА).

Для ее проведения, как правило, используют йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты.

Зачем проводят КТ ангиографию с контрастом и без

Назначение КТ при исследовании сосудистой сети проводят для обнаружения сужения или перекрытия просвета сосуда тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой. Этот способ может показать причину сдавления артерии или вены опухолью, воспалительным инфильтратом, выявить аномалию развития, аневризматическое расширение, оценить опасность кровотечения при разрыве стенки.

Как исключение, может быть КТ проведена и без контрастного вещества при наличии противопоказаний или исследовании последствий нарушения кровообращения во внутренних органах.

Но для того, чтобы визуализировать именно сосуды, требуется их выделить на фоне окружающих тканей при помощи специальных соединений (Ультравист, Омнипак, Визипак).

Назначение КТ-ангиографии показано в таких случаях:

  • боль любой локализации при подозрении на ишемию органа;
  • головокружение, понижение слуха и зрения неясного происхождения;
  • онемение, слабость конечностей;
  • аномалии развития сердца и сосудов;
  • атеросклероз;
  • воспаление сосудов;
  • варикозное расширение вен;
  • аневризмы, признаки расслоения стенки;
  • закупорка эмболом или кровяным сгустком;
  • травмы;
  • оценка проведенных операций.

Рекомендуем прочитать статью об обследовании при атеросклерозе. Из нее вы узнаете о заболевании и применяемых методах обследования, назначаемых анализах и расшифровке результатов.

А здесь подробнее об амилоидной ангиопатии головного мозга.

Преимущества метода

Достоинством КТ является меньший риск облучения, так как используются дозы ниже, чем при стандартных рентгеновских снимках.

При помощи технологии сканирования и построения трехмерного изображения можно точнее увидеть масштаб поражения и реальную причину нарушения кровообращения.

Ангиография в комбинации с КТ дает четкую визуальную картину движущейся крови, что позволяет исследовать ее скорость.

В отличие от стандартной ангиографии, КТ сосудов проводится вне стационара, а значит, для нее нужно меньше времени, не требуется реабилитации. После диагностики пациент может сразу же приступить к работе или обычной жизни.

Для выполнения КТА не нужно проникновения в артериальную сеть, это снижает возможность инфекционных осложнений и травм сосудистой стенки. Если сравнивать МТР и КТ, то вторая методика более информативна для анализа кровообращения.

Преимущества метода КТ ангиграфии

Нужна ли подготовка

До диагностики рекомендуется пройти полное обследование, особое внимание нужно обратить на работу печени и желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы. Для понижения риска гиперчувствительности при введении контраста назначаются препараты от аллергии, также показаны бета-блокаторы для замедления сердечного ритма.

Хотя и медикаменты, используемые для ангиографии, гораздо меньше вызывают осложнения, чем их предшественники, но все равно пациент подписывает документ о том, что его осведомили о потенциальном риске.

Особых ограничений для проведения этого способа диагностики не требуется, но до манипуляции не рекомендуется есть позже, чем за 4 часа. После окончания сканирования нужно как можно больше пить обычной воды для того, чтобы как можно скорее вывести из организма рентгеноконтрастные препараты.

Выполнение обследования

После поступления пациента в кабинет диагностики ему внутривенно вводится контраст при помощи устройства, контролирующего дозировку и скорость инфузии. В этот момент может возникать прилив жара в теле и подташнивание. Это является обычной реакцией и не требует лечения. В момент исследования иногда необходима дополнительная инъекция.

Затем больного укладывают на специальную кушетку, которая медленно двигается внутрь аппарата. В самой камере должна быть только исследуемая часть. По мере движения рентгеновский аппарат вращается вокруг пациента, как по спирали, получая послойные снимки зоны диагностики.

Все это время врач при помощи микрофона общается с больным. По окончании процедуры информация поступает в компьютер, где и появится нужное объемное изображение. Для того чтобы получить материал, ценный для диагностики, в момент КТ-ангиографии нужно постараться лежать неподвижно, спокойно, размеренно дышать.

Смотрите на видео о проведении КТ-ангиографии и особенностях процедуры:

Возможные осложнения после

Самым частым последствием КТА является проникновение контрастного вещества в ткани из сосудистого русла. Если объем такого поступления не превышает 10 мл, то он может постепенно рассосаться самостоятельно, но при больших количествах развивается воспалительная реакция и даже некротические изменения в тканях.

Подобные осложнения возникают у ослабленных больных или находящихся в бессознательном состоянии, не имеющих возможности сообщить о появлении боли при инфузии контраста.

Для лечения нужно придать конечности возвышенное положение и приложить холод. Если появились на коже пузырьки или сильное покраснение, ощущается онемение или покалывание спустя 3 часа после процедуры, то рекомендуется осмотр хирурга для определения показаний к оперативному лечению.

О начале аллергической реакции на контраст может свидетельствовать зуд и отечность кожных покровов, локальное покраснение, нарушение дыхания. Отдаленными последствиями КТА бывает отрицательное влияние на работу почек, поэтому назначается контроль анализов мочи через 5 и 14 дней.

Что выявит обследование

Признаки, которые может определить КТ-ангиография, зависят от цели и зоны исследования. При этом большим достоинством метода является получение детального изображения сосудистого русла, а также окружающих его органов. На снимках видны самые мелкие сосуды и препятствия кровотоку внутри них наряду с внешними сдавлениями.

Результат КТ ангиографии

Сосудов шеи

Показаниями для обследования являются чаще всего нарушения мозгового кровообращения, боль и отечность в области шеи. Назначается в таких ситуациях:

  • диагностика воспаления сосудов (васкулит, ангиопатия);
  • исследование проходимости сонных артерий, их извитости;
  • подозрение на закупорку тромбом или эмболом;
  • выявление опухолей.

Брюшной полости

Рекомендовать ангиографию при помощи КТ могут при воспалительных заболеваниях, патологиях развития, а также при подозрении на новообразования или их метастазирование. Такая методика поможет определить такие патологии:

  • аневризматические расширения сосудов;
  • сужение или сдавление артерии опухолью, спайками или рубцами;
  • закупорку тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Направляют пациентов на КТА перед операциями на сосудах в брюшной полости, а также для выявления причины боли в животе, увеличения печени неясного происхождения или не поддающееся лечению обычными способами. Исследовать можно также сосудистую структуру почек, поджелудочной железы, селезенки, кишечника и надпочечников, состояние венозного кровотока, гипертензию нижней полой вены, проходимость брюшной аорты.

Нижних конечностей

Исследование сосудистой сети на КТА рекомендуют для диагностики и выбора дальнейшей тактики лечения при таких болезнях:

Назначить обследование врач может при появлении боли в ногах, отечности, язвенных дефектов и синдрома перемежающейся хромоты неясного происхождения.

Диагностика тромбофлебита с помощью КТ ангиографии

Головного мозга

Перечень заболеваний, при которых требуется пройти компьютерную томографию в режиме ангиографии:

  • черепно-мозговая травма,
  • кровоизлияние в головной мозг,
  • мальформации, аневризмы сосудов,
  • воспаления (васкулиты) артерий и вен,
  • атеросклероз,
  • ретинопатия,
  • диабетическая ангиопатия,
  • тромбоз артерий, вен, синусов мозга,
  • головная боль неизвестной этиологии,
  • операции на сосудах головного мозга (подготовка или контроль после проведения),
  • опухоли.

Брахиоцефальных артерий

Клиническими вариантами нарушения кровотока в брахиоцефальных артериях могут быть:

  • транзиторные ишемические атаки – кратковременные эпизоды потери сознания, слабости в конечностях, нарушение речи или симметричности лица, которые длятся от нескольких часов до суток, возникают на фоне стрессов или физической нагрузки;
  • хронический дефицит кровоснабжения – монотонная головная боль, затруднение запоминания, нарушения сна, зрения и слуха, понижение интеллекта;
  • инсульт – паралич конечностей, мимических мышц, потеря зрения, нарушение координации, речи, чувствительности, судороги.

При появлении этих симптомов назначается КТА, также метод исследования может быть рекомендован при бессимптомном течении ишемии головного мозга, если в результате использования других методов диагностики у врача появилось подозрение на угрозу развития такой патологии.

Чем отличается селективная КТ ангиография от обычной

В зависимости от необходимости оценить гемодинамические нарушения локального или общего характера проведение КТА может быть:

  • общим – контрастируют сосуды всей анатомической области (например, головного мозга;
  • селективным – выбирается бассейн одной артерии (каротидный, подключичный);
  • супер селективным – изучается только одна из ветвей артерии.

Последний метод может предшествовать операции на сосуде в том случае, если заранее определено ее место поражения, планируется установка шунта, стента, протеза или эмбола.

Рекомендуем прочитать статью о коронарографии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению обследования, подготовке и длительности процедуры, возможных последствиях и стоимости.

А здесь подробнее о диагностике тромбоза сосудов головного мозга.

Компьютерная томография с ангиографией помогает оценить интенсивность кровотока и его нарушения в исследуемой области при помощи рентгеновских снимков и введения контрастного вещества в сосудистую сеть. Полученное изображение анализируется при помощи компьютерной обработки в объемном виде.

Метод позволяет изучить состояние даже мелких сосудов, причину и степень их сужения, влияние дефицита питания органов на их функцию. Используется как в сложных диагностических ситуациях, так и для контроля проведенного лечения. Минимальная доза облучения дает возможность проводит КТА при необходимости неоднократно.

Источник: http://CardioBook.ru/kt-angiografiya/

Кт исследование сосудов: как делается, что выявляет

Кт ангиография сосудов

Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений.

Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.

Сделать КТ-ангиографию в Санкт-Петербурге

КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки.

Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки.

Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.

КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:

  • головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
  • легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
  • живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
  • аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
  • нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
  • сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда

ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ

  • повреждение сосудов
  • атеросклеротический стеноз и окклюзия
  • тромбоз крупных сосудов
  • опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
  • аневризмы
  • врожденные аномалии сердца и сосудов
  • ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
  • подготовка к трансплантации органа
  • стентирование (для ориентации)
  • тромбоэмболия легочных артерий

КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.

Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину.

Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется.

Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).

При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды.

Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч.

дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.

После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.

ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ

  • За 1–3 суток
    • Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
  • За 6–12 часов до исследования (дома)
    • В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
    • Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
  • Перед исследованием (в кабинете)
    • Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании ­– проконсультироваться с врачом

КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?

Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри.

Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.

КАК РАБОТАЕТ КТ

Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами.

Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их.

В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.

КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?

КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально.

К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.

КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ

Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат.

Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток.

В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)

При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.

В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).

УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.

ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?

При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.

Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.

Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.

Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант ­– лимфатико-вено-артериальная мальформация.

Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!

Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?

Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.

Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.

Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:

  • Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
    • Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
    • Флебит/тромбофлебит
    • Немедленная аллергическая реакция
    • Острая почечная недостаточность
  • Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)

КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КТ-АНГИОГРАФИЮ?

  • Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность
  • Большой вес (ограничения по весу индивидуальны для каждого аппарата)
    • Максимальный вес от 120 до > 180 кг (нужно предварительно уточнять)
  • Аллергия на йод (необходимо уточнить вид аллергии

Мскт ангиография: контрастное исследование кровеносного русла

Кт ангиография сосудов

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сосудов — минимально инвазивный метод визуализации магистральных артерий и их крупных ветвей. Исследование показано пациентам:

  • с аномалиями развития сосудов;
  • аневризмами;
  • расслоением стенки;
  • нарушением проходимости артерий и вен;
  • для пред- и послеоперационной оценки.

Особенности

  • Для адекватной оценки сосуда ангиография выполняется с контрастом.
  • Контраст при неселективной ангиографии вводится в кубитальную вену.
  • Скорость введения составляет 4-5 мл/сек, препарат нагнетается автоматически.
  • Данный метод обследования показан не всем пациентам.

Преимущества

  • Высокое пространственное разрешение.
  • Возможность количественного измерения сужения просвета.
  • Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
  • Можно выполнять при наличии металлических объектов в теле.
  • Возможность оценки сосудов, скрытых на УЗИ костными структурами.

Недостатки

  • Требуется контрастирование.
  • Высокая лучевая нагрузка.
  • Артефакты от металла (клипсы), затрудняющие визуализацию.
  • Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
  • Осложнения после пункции вены.
  • Токсическое воздействие на почки.

Варианты

МСКТ­-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

  • В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
  • Во втором — в вену верхней конечности.

Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.

Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.

  • Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
  • К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
  • Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
  • Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
  • Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
  • Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.

Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!

Масштаб сканирования зависит:

  • от зоны патологических изменений,
  • выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.

Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.

Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра. 

Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.

В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.

Следовательно, нужно сопоставлять скорость аппарата с доступным временем контрастирования сосудов.

КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.

Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.

В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.

Учитывайте: чем больше срезов, тем выше разрешение.

Зоны исследования

ЗонаГраницы
ГоловаОт основания черепа до венечного шва
ШеяОт верхней апертуры грудной клетки до основания черепа
Грудная клетка10 см ниже диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки
ЖивотОт уровня подвздошных костей до 2 см выше диафрагмы
Таз2 см ниже лонного сочленения до уровня подвздошных гребней
Нижние конечностиОт уровня бифуркации аорты до пальцев стопы
Верхние конечностиОт уровня бифуркации плечеголовного ствола до пальцев кисти

Показания

  • Аномалии развития сосудов.
  • Аневризмы.
  • Расслоение стенки.
  • Сужение просвета.
  • Тромбоэмболия.
  • Нарушение целостности.
  • Пред- и постоперационная оценка.

Противопоказания

  • Острые состояния — инфаркт, тяжелая травма.
  • Непереносимость контраста.
  • Локальная патология вен.
  • Нарушение функции почек.
  • Беременность.
  • Детский возраст.

Подготовка

Подготовка зависит от зоны сканирования. Общий момент:

  • исследования крови на креатинин, мочевину;
  • определение почечной функции.

Перед исследованием сосудов сердца:

  • необходимо стабилизировать сердечный ритм;
  • проконсультироваться с кардиологом;
  • взять с собой данные ранее выполненных обследований — МРТ, УЗИ;
  • предупредить персонал о ранее наблюдавшихся аллергических эпизодах и местных реакциях на контраст.

Методика

  • Пациент ложится на стол томографа, в вену локтевого сгиба вводится катетер.
  • Вначале выполняются разметочные сканы, затем на них отмечается зона, где будет производиться мониторинг плотности артерии (зона интереса) и границы области сканирования.
  • Затем выполняется разметочный поперечный скан. Срез артерии выделяется, т.к. там будет производиться мониторинг изменения плотности.
  • Затем устанавливается «спусковое» значение (в единицах шкалы Хаунсфилда) — триггер. Обычно этот параметр составляет 100-200 единиц.
  • Затем запускается инжектор, он начинает вводить контраст в вену.
  • Томограф в это время делает сканы зоны интереса, и отмечает изменения плотности в ней.

Как только плотность превысит установленное значение, начинается сканирование с заданными заранее параметрами.

Обратите внимание! Триггер устанавливается при исследовании:

  • сосудов головного мозга — на общую или внутреннюю сонную артерию;
  • малого круга кровообращения — на легочную артерию;
  • шеи и головы — на дугу аорты или одну из ее крупных ветвей.

В зависимости от зоны сканирования могут изменяться параметры, представленные в таблице.

ПараметрХарактеристики
Положение пациентаНогами или головой к томографу, на спине или на животе
Направление сканированияКаудальное (к ногам), краниальное (к голове)
Зона интересаПросвет артерии слегка выше или ниже зоны сканирования
Зона сканированияАнатомическая область, подвергаемая оценке
ТриггерЗначение плотности, при превышении которого томограф запускает сканирование
Скорость введенияОбычно 4-5 мл/сек
Объем контраста50-150 мл

Длительность

Исследование вместе с подготовкой занимает 10-30 минут. Подавляющая часть времени тратится на подготовку, само сканирование длится обычно 10-30 секунд.

Примите во внимание: сбор данных занимает совсем немного времени. Намного дольше придется готовиться к процедуре.

Результаты и заключение

Ожидание результатов в разных клиниках занимает от часа до нескольких суток.

Заключение выдается:

  • на бумаге;
  • распечатка избранных кадров — на пленке;
  • весь объем данных — на диске.

Рентгенолог также дает консультации, которым необходимо следовать.

Осложнения

Осложнения в большинстве случаев связаны с введением контраста.

К ним относятся:

  • аллергические реакции — высыпания на коже, отек дыхательных путей;
  • анафилаксия — экстренное состояние, требующее немедленного оказания помощи.

Во время введения контраста возможны:

  • ощущение тепла;
  • привкус металла во рту;
  • кашель.

Кроме того, в месте введения контраста возможно возникновение:

Может также развиваться почечная недостаточность. Риски, обусловленные облучением, невелики.

Не рекомендуется выполнять КТ — у детей младшего возраста, у беременных и в период лактации, — если это исследование можно заменить другим без ущерба.

Альтернативы

МетодПреимуществаНедостатки
Традиционная ангиографияВысокое разрешение, возможность визуализации мелких сосудовЛучевая нагрузка, необходимость контрастирования, инвазивность
МРТ-ангиографияРазвивающийся метод диагностики, не требуется контрастирование, нет лучевой нагрузки, возможность оценки смежных структурДлительность исследования, артефакты от пульсации сосудов, невозможность выполнения при наличии магнитных металлических объектов в теле
УЗИОтсутствие облучения, высокая разрешающая способность современных датчиков, возможность оценки направления тока крови (цветовая допплерография) и наличия кровотока (энергетическая допплерография)Невозможность визуализации сосудов, экранированных костями и газом
СекретЗдоровья
Добавить комментарий