Лимфаденит или лимфома

«У меня лимфома»: 3 истории о поисках верного диагноза

Лимфаденит или лимфома

15 сентября — Всемирный день осведомленности о лимфомах, задача которого — привлечь внимание к этим заболеваниям и распространить  информацию. Разбираемся, что такое лимфома, кто более подвержен развитию этого вида рака, а также рассказываем истории людей, которые победили лимфому. 

Группа заболеваний

Лимфома — онкологическое заболевание, поражающее лимфатическую систему.  Болезнь считается редкой: в 2018 году в мире зарегистрировано около 590 тысяч новых случаев заболевания, что составляет всего 3,5% от общего количества новых случаев рака. 

Лимфомы представляют собой целую группу заболеваний, среди которых выделяют две главные формы: лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Лимфома Ходжкина изучена лучше других и хорошо поддается лечению — около 90% заболевших полностью выздоравливают. Но НХЛ встречаются чаще — на них приходится около 90% случаев.

Опухоль возникает из-за генетической мутации лимфоцитов: они начинают бесконтрольно делиться,  дрейфуют к лимфоузлам и другим частям организма, где продолжают размножаться. 

Среди многообразия видов лимфом существуют агрессивные, например, одна из наиболее часто встречающихся — диффузная В-крупноклеточная лимфома, и вялотекущие или индолентные разновидности, например, фолликулярная лимфома. В первой группе симптоматика развивается очень быстро — от дней до недель, потому что опухолевые клетки очень быстро делятся. Неагрессивные лимфомы начинаются исподволь и первое время протекают незаметно.

Причины и факторы риска

Причины появления лимфом пока остаются неизвестными, а значит, нет возможности предотвратить болезнь. Однако известны факторы, повышающие риск развития лимфом:

  • Возраст. С возрастом вероятность заболеть раком увеличивается. Однако есть типы лимфом, которые развиваются, в основном, у молодых людей.
  • Пол. Лимфомой болеют чаще мужчины, но некоторые виды НХЛ больше распространены у женщин. 
  • НХЛ у близких родственников (родителя, ребенка, брата). 
  • Некоторые химические вещества и лекарства, физические факторы. К ним относятся, например, отдельные пестициды, препараты химиотерапии и лучевая терапия. 
  • Ослабленная иммунная система. Так бывает при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при носительстве некоторых генетических мутаций, ответственных за первичный иммунодефицит (например, синдром Вискотта-Олдрича). 
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  • Некоторые инфекции, например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 8 типа, Helicobacter pylori. 
  • Некоторые виды грудных имплантов.

Симптомы

Лимфому можно обнаружить на ранней стадии. Для этого важно обращать внимание на симптомы, они характерны для обеих групп лимфом:

  1. Увеличение одного и более лимфоузла.

    Чаще всего на шее, в подмышечной впадине, в паху. В большинстве случаев воспаленные лимфоузлы остаются безболезненными.

  2. Лихорадка.
  3. Постоянная усталость.
  4. Потливость по ночам.

  5. Необъяснимая потеря веса.
  6. Изнуряющий кожный зуд.

Как лечить?

В зависимости от вида и стадии лимфомы применяются химио-, лучевая, иммунная и таргетная терапии, трансплантация костного мозга. В большинстве случаев лечение комбинированное

Думала, что со мной такого произойти не может  

Катя де Йонг, 42 года, домохозяйка, живет в Псковской области. 

Диагноз: анапластическая крупноклеточная лимфома. Прошла 22 курса химиотерапии, перенесла трансплантацию костного мозга. В ремиссии с 2016 года. 

В апреле 2013 года мы отдыхали в Египте, там у меня начала подниматься температура до 38,5C, знобило в жару. Появился болезненный шарик подмышкой. По страховке обратилась к доктору, он предположил инфекцию и назначил антибиотик в таблетках. Состояние ухудшалось, появились боли внутри тела. Антибиотик поменяли на внутривенный, но лучше не становилось. 

Вернувшись в Россию, сразу обратилась в поликлинику по месту жительства. Опять предположили инфекцию, но по анализам все было чисто. А вот на рентгене легких нашли затемнения, заподозрили туберкулез и направили в тубдиспансер. Диагноз не подтвердился. 

После УЗИ надключичных лимфоузлов меня прозвали «воздушный шоколад» — так много увеличенных лимфоузлов там оказалось. Мне выдали направление в онкологическую больницу в 70 км от дома.  

Я была уверена, что онкологический диагноз не подтвердится — он казался страшным и смертельным. Думала, что со мной такого произойти не может. К сожалению, пункция показала наличие атипичных клеток. 

Состояние ухудшалось с каждым днем, не болели только руки и ноги. Боль удавалось снимать только временно. Еда не усваивалась, таблетки и куски пищи проглотить уже не могла.

Врачи назначили день комиссии, чтобы решить вопрос с диагнозом и лечением. Это было в начале мая, доктор сказал, что впереди майские праздники, поэтому биопсию сделают только в середине месяца, потом дней 10 ждать результат. Если будут вопросы по результатам, материал придется отправлять в Санкт-Петербург для уточнения.

Я объяснила, что с каждым днем все хуже себя чувствую, попросила сразу в Петербург ответ отправить, чтобы ускорить процесс. Доктор ответил, что такой необходимости нет и квоту в Санкт-Петербург  мне не дадут. Сказал, что у меня лимфома Ходжкина, они ее и сами лечить могут, направление в другую больницу мне не нужно.

Но это был неверный диагноз. 

На семейном совете решили сменить врача и поехали самостоятельно в онкоцентр в Песочном. Там праздничных дней было немного, и вскоре мне сделали биопсию.

КТ легких и малого таза, МРТ брюшной полости и иммуногистохимическое исследование для уточнения вида опухоли сделали платно. Недели через три поставили диагноз, и в конце мая меня взяли на лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н.

Петрова. Очень благодарна грамотной работе врачей этого центра! 

Лечилась я в общей сложности три года.

За это время познакомилась со многими пациентами и поняла, что очень часто из регионов России сложно попасть в федеральные клиники — трудно добиться направления от местной поликлиники, получить квоту на лечение из-за большой очереди.

Проблема в том, что болезнь ждать не собирается: лимфома может быть вялотекущей, а может быть очень агрессивной, как например, в моем случае. Обследования надо пройти в кратчайшие сроки и тогда станет понятно, где предпочтительней лечиться пациенту.

Разница между ближайшим и федеральным онкоцентрами не только в удаленности от дома, но иногда и в профессионализме врачей, наличии необходимого оборудования и препаратов. 

Людям, которые заподозрили у себя лимфому, я бы посоветовала меньше читать интернет и не примерять на себя чужие истории. Например, считается, что при лимфоме лимфоузлы не болят. В моем случае они были очень болезненны.

Необходимо четко следовать рекомендациям врачей и прислушиваться к своему сердцу – желательно, чтобы оно было «холодным». И самое главное, — не дать стержню внутри сломаться. Из возможных вариантов необходимо выбрать цель «ВЫЖИТЬ» и любыми путями двигаться к ней.

На пути будут кочки и горы, важно подниматься, карабкаться и приближаться к цели.

Практически с самого начала я подозревала лимфому  

Полина, 26 лет, фрилансер, живет в Северной Осетии. 

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии и 15 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

Моя лимфома началась по необычному сценарию. Первым звоночком были красноватые круглые уплотнения на голени обеих ног 1-2 см в диаметре. Их было немного — где-то 5-6.

Недели через две после появление этих уплотнений я нащупала на шее лимфоузел, небольшой, около сантиметра. Это меня очень смутило, так как у меня никогда не увеличивались лимфоузлы.

Также я стала чувствовать дискомфорт в грудной клетке, мне было сложно дышать, лежа на правом боку.

Тогда я подумала, что это межреберная невралгия, но позже оказалось, что это опухоль в 7 см сдавливала легкое. У меня не был ни ночной потливости, ни субфебрильной температуры, ни потери веса, несмотря на прогрессирующее заболевание. 

В первую очередь я обратилась к терапевту, но не получила внятных объяснений. Врач лишь предположил, что это варикоз и направил к сосудистому хирургу. Тот, особо не вникая в суть дела, выписал свое лечения.

Я по своей инициативе сдала общий анализ крови, и там были отклонения — повышенные СОЭ и лейкоциты, пониженные лимфоциты, которые заставили меня сомневаться в варикозе. Изучая статьи в интернете, я поняла, что эти уплотнения на ногах называются узловатой эритемой, и лечит их дерматолог.

Я обратилась к дерматологу, упомянув также об увеличенных лимфоузлах (к тому времени появилось еще несколько на шее и ключице), дерматолог также не вникал в мои жалобы и прописал свое лечение. 

Я продолжала искать информацию в интернете и выяснила, что увеличенные лимфоузлы могут быть от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

Кроме того, я сделала УЗИ брюшной полости — там тоже было множество увеличенных лимфоузлов. Я по своей инициативе сдала анализ на вирус Эпштейна-Барр, и он подтвердился.

Также прошла КТ: она показала все увеличенные лимфоузлы на шее, ключице, в грудной клетке, брюшной полости. 

Со результатами всех обследований я пошла к инфекционисту в районную поликлинику. Но врач, пожилая женщина, всю жизнь проработавшая инфекционистом, ничего не знала о вирусе Эпштейна-Барр и о его связи с лимфомой. Тогда я обратилась к платному инфекционисту, и она заподозрила лимфому. От момента появления симптомов до постановки диагноза прошло примерно 5 месяцев. 

Практически с самого начала я подозревала лимфому. У меня никогда в жизни не увеличивались никакие группы лимфоузлов.  Врачи, к которым я обращалась, не слушали меня и говорили, что я слишком хорошо выгляжу для человека, у которого может быть рак, да и симптомов, по их мнению, у меня было недостаточно для постановки такого диагноза.

Я бы посоветовала воспринимать болезнь, как один из этапов жизни, не приятный, но который нужно прожить.

Конечно, находясь в моменте, я так не считала: переживала, что не смогу вернуться к прежней жизни,  постоянно буду бояться рецидива, не смогу иметь детей после химиотерапии — у меня пока детей нет, но репродуктивная функция полностью восстановлена.

Много переживаний было связано с тем, как я буду переносить химию, но все прошло намного легче, чем я себе это представляла. Если бы можно было отмотать время назад, то я меньше бы переживала и накручивала себя. 

Я не видела у себя симптомов рака  

Екатерина, 22 года, студентка медицинского университета, живет в Санкт-Петербурге. 

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии, 18 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года. 

В 2013 году у меня были эпизоды аритмии неуточненного генеза. Кардиолог не мог найти причину. Позднее  мы выяснили, что это опухоль длиной 9 см давила на перикард. Аритмия со временем прошла, но я начала терять в весе: было желание прийти в форму, но фактическая потеря веса превышала ожидаемую. Через 6-8 мес появилась усталость, началась аменорея, но вес вернулся.

Я обратилась к гинекологу и эндокринологу. Гинеколог назначил УЗИ малого таза — там все было в норме. Эндокринолог велел проверить половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Половые гормоны были не в норме, но доктор сказал, что это не его компетенция.  Мне не пришло в голову начать свои поиски с терапевта. 

Я практически не ходила к врачам, так как училась на 1 курсе в чужом городе. Гинеколог и эндокринолог от меня отмахнулись. Больше мне не к кому было пойти, и со временем я сама себя успокоила. 

Я не видела у себя симптомов рака. Ежедневно проходила 10-12 км, продолжала следить за питанием: вес закономерно подрастал при погрешностях в еде. Усталость списывала недостаток витамина Д — я же все-таки в Петербурге живу. 

Диагноз мне поставили в тубдиспансере в 2015 году. Плановая флюрография перед летней сессией показала затемнение в средостении. Фтизиатр дал слово разобраться: поставить диагноз за неделю и позволить мне выйти на сессию.

Уже тогда на рентгене было видно, что это не туберкулез. Доктор меня поддержал и слово свое сдержал. Я очень благодарна ему, так как успела вовремя закрыть сессию.

В дальнейшем я не брала академический отпуск и смогла остаться в своем университете во время лечения,  которое продолжалось около полугода. 

Если вы чувствуете в себе изменения, а вам говорят, что вы здоровы и это фантазия — не верьте. Ищите грамотного доктора с широким кругозором, читайте статьи на специальных сайтах для пациентов. Разберитесь в своей проблеме. Кто, если не вы? 

Благодарим врача-гематолога Алексея Константиновича Титова за помощь в подготовке текста. 

Татьяна Бобровицкая

Саша Васильева

Источник: https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/u-menya-limfoma-3-istorii-o-poiskakh-vernogo-diagnoza/

Симптомы лимфомы у женщин. Увеличены лимфоузлы, что делать?

Лимфаденит или лимфома

Лимфома – это опухоль, которая начинается в лимфатической системе: лифматических узлов и сосудов, которые являются важной частью иммунной системы. Иммунная система играет роль в борьбе с инфекциями и в уничтожении опухолевых клеток.

Увеличение лимфоузлов в области шеи – классический симптом лимфомы.

Характерные симптомы для женщин

Типичные симптомы лимфомы включают увеличение лимфатических узлов в области шеи или подмышек, усталость, лихорадку и необъяснимую потерю веса.

Тем не менее, лимфома может вызвать дополнительные симптомы, особенно когда она начинается в женских половых органах. Эти симптомы часто легко пропустить, потому что они могут быть вызваны рядом других болезней.

Новообразование

По мере роста лимфатического узла при лифоме вы можете почувствовать и даже увидеть во влагалище новообразование, но если у вас есть лишний вес, вероятно, не заметите это.

Аномальное маточное кровотечение

Симптом лимфомы в матке или в ее шейке это патологическое кровотечение. Заключается в значительном изменении характера менструального кровотечения или возобновлении менструации после менопаузы. Это может быть вызвано многими причинами, но врач должен оценить изменение характера, особенно постменопаузальное кровотечение.

Боль в брюшной полости или в тазу.

Лимфома, которая растет в в вашем тазу, может вызвать боль или давление. В зависимости от того, где находится лимфома, ощущение может ощущаться в разных частях живота или таза.

Боль может быть вызвана давлением новообразования или вторжением в нервные окончания или другие структуры.

Боль во время секса (диспареуния)

При лимфоме в женских половых органах образуется опухолевая масса, и секс может причинять боль. Болезненный секс также может быть вызван многими другими причинами, кроме лимфомы. Если вы испытываете болезненную близость, обсудите это с врачом. Обычно, когда лимфома начинается в женских половых органах, классические симптомы отсутствуют.

Когда симптомы действительно появляются, они неспецифичны, то есть их можно увидеть при различных болезнях. Вы можете подумать, что они вызваны простудой или гриппом.

Одним из признаков того, что ваши симптомы вызваны лимфомой, является то, что они сохраняются. В менее серьезных условиях, таких как грипп, симптомы со временем исчезают.

Только около 17 % женщин с неходжкинской лимфомой в половых путях имеют специфические симптомы.

Классические симптомы лимфомы

Классические симптомы встречаются как у женщин, так и у мужчин и включают в себя:

Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия)

Это самый распространенный симптом лимфомы.

Лимфатические узлы (лимфоузлы) – это небольшие структуры в вашем теле, которые важны для борьбы с инфекцией и фильтрации аномальных, изношенных клеток.

При пальпации лимфатических узлов можно определить не только размер но и консистенцию, а также оценить болезненность и спаянность с кожей.

В вашем теле сотни лимфоузлов, но наиболее заметными из них являются в подмышечной впадине, под челюстью, по бокам шеи, в паху.

Они также находятся в средостении, брюшной полости и в тазу. Иногда вы можете нащупать свои лимфатические узлы. Они обычно небольшого размера.

Когда бактерии или вирусы проходят через них, ваши лимфатические узлы выступают в роли барьера, что делает их опухшими и чувствительными.

Это называется лимфаденит, и это наиболее распространенная причина увеличения лимфоузлов. Они возвращаются к своему нормальному размеру через несколько дней, когда инфекция проходит.

Лимфома также делает ваши лимфатические узлы увеличенными (опухшими), но они обычно не чувствительны. Они почти никогда не бывают такими болезненными, как при инфекции. При лимфоме лимфоузлы плотные, спаянные с кожей, образуют конгломераты.

Увеличенные паховые лимфатические узлы могут быть симптомом лимфомы женских половых органов.

Повышенная температура тела

Лихорадка, которая длится всего несколько дней, вряд ли будет вызвана лимфомой. Чаще всего это связано с вирусной или бактериальной инфекцией. Температура, которая длится непрерывно или периодически, чаще всего связана с таким серьезным заболеванием, как лимфома, особенно если у вас нет других симптомов инфекции. Температура при лимфомы обычно субфебрильная.

У здоровых женщин лимфоузлы не ощущаются при прощупывании.

Усталость

Этот симптом распространен во многих состояниях, включая большинство видов онкологии. Нормально быть утомленным в течение нескольких дней из-за недосыпания или перенапряжения. Необъяснимая сохраняющаяся усталость должна быть оценена врачом.

Ночные поты

Лимфома может вызвать потливость ночью. Вы можете так сильно потеть, что внезапно просыпаетесь и обнаруживаете, что ваша одежда и простыни намокли.

Возможно, вам придется заменить постельное белье, прежде чем вернуться спать. Это не так часто, но в течение дня также может возникнуть сильное потоотделение, если у вас лимфома.

Если ночные поты не могут быть объяснены такими явлениями, как менопауза или грипп, они должны быть оценены врачом.

Необъяснимая потеря веса

Внезапная потеря веса от 5 до 10 кг за 4-6 месяцев может быть симптомом лимфомы. Это также симптом многих других состояний, в том числе других видов онкозаболеваний. Каждый раз, когда у вас значительная и необъяснимая потеря веса, обратитесь к врачу.

Кашель

Иногда характерно если увеличиваются медиастинальные лимфоузлы при лимфоме появляется сухой кашель, чувство сдавливания грудной клетки.

Что такое лимфома?

Лимфома – это опухоль, которая начинается в клетках крови – лимфоцитах, которые являются одним из видов лейкоцитов, которые играют значительную роль в иммунитете.

Большинство лимфоцитов циркулируют через ваше тело в трубках, которые составляют вашу лимфатическую систему. Лимфатические узлы являются важной частью этой системы.

Они контролируют лимфатическую жидкость в поисках старых и аномальных клеток.

Лимфоузлы в малом тазу у женщин.

Лимфома обычно начинается в лимфатических узлах. Но иногда начинается в других местах, которые имеют лимфатическую ткань. Они включают: селезенку, костный мозг, тимус, пищеварительный тракт, гланды.

Лимфома также может начаться в органах женскогополового тракта, но это происходит редко. Только 1,5% неходжкинских лимфом вне лимфатической ткани начинаются в женских половых путях.

Женские репродуктивные органы, которые могут быть затронуты, включают: влагалище, шейку матки, матку, яичники, фаллопиевы трубы.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжинская лимфома.

Лимфома Ходжкина чаще всего начинается в лимфатических узлах в верхней части тела, особенно в подмышечной впадине, шее и груди. Обычно распространяется только на другие лимфатические узлы через лимфатическую систему при прогрессировании, но иногда распространяется в другие части тела через кровоток.

Неходжкинская лимфома имеет много разных подтипов. В первую очередь поражает взрослых, но может встречаться и у детей. Это тип лимфомы, которая встречается в женских половых органах.

Что делать, если у вас есть симптомы лимфомы?

Если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны лимфомой, обратитесь к врачу. Скорее всего, эти симптомы связаны с более распространенным, менее серьезным состоянием и со временем исчезнут.

В любом случае, важно обратиться к врачу если у вас есть лимфома, необходимо поставить диагноз и начать лечение как можно раньше. Чем раньше вы лечитесь, тем лучше будет результат.

Врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, например:

Когда они начались? Как долго они у вас были? Что делает их лучше или хуже? Они постоянны или уходят? Врач также осмотрит все ваше тело в поисках увеличенных лимфатических узлов и других признаков лимфомы.

Если есть подозрение на лимфому или другое серьезное заболевание, врач может назначить такие исследования, как УЗИ, рентген или компьютерную томографию.

Диагноз лимфомы ставится путем биопсии, при которой берется небольшой кусочек пораженного лимфатического узла. Затем ткань исследуют под микроскопом, чтобы увидеть характерные изменения структуры.

Рекомендации

Если у вас лимфома, вы можете испытывать классические симптомы или вообще не чувствовать их. Если у вас есть лимфома в женских репродуктивных органах, вы можете заметить дополнительные симптомы, такие как сдавливание в малом тазу или увеличенные лимфатические узлы в паховой области.

Симптомы лимфомы неспецифичны. Если у вас есть необъяснимые симптомы, и они продолжаются, обратитесь к врачу. Если у вас лимфома, раннее лечение является ключом к достижению наилучшего результата. Обязательно нужно смотреть общий анализ крови, весьма вероятно увидеть анемию. По поводу назначения биопсии лимфоузла, врач будет решать по симптоматике, все индивидуально.

Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или вопросы по статье, вы можете написать нам в разделе онлайн-консультаций.

Источник: https://www.leukoformula.com/post/symptoms-lymphoma-women

Способ дифференциальной диагностики лимфомы ходжкина и лимфаденита у подростков

Лимфаденит или лимфома

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может применяться для проведения дифференциальной диагностики лимфомы Ходжкина и лимфаденита у подростков.

Актуальной и достаточно сложной дифференциально-диагностической проблемой для врачей различных специальностей является лимфаденопатия, проявляющаяся увеличением лимфатических узлов. В клинической практике термин «лимфаденопатия», как правило, выступает или в качестве предварительного диагноза, или ведущего синдрома заболеваний различной этиологии.

Злокачественные заболевания являются причиной около 1% всех лимфаденопатий. В эту группу относят: острый лейкоз, неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), гистиоцитозы, метастазы солидных новообразований. Лимфомы Ходжкина составляют примерно 30% от общего числа лимфом.

Тем не менее в возрастной категории 15-24 лет на лимфогранулематоз приходится каждый шестой онкологический диагноз. В заболеваемости болезнью Ходжкина наблюдаются 2 возрастных пика: первый приходится на возраст 15-35 лет, а второй наблюдается после 50-60 лет (см. Имянитов Е.Н.

Эпидемиология и биология лимфомы Ходжкина // Практическая онкология, 2007. – Т. 8. – №2. – С. 53-56).

Несмотря на самые современные методы исследования, включая открытую биопсию лимфатических узлов, в 15-20% случаев причину лимфаденопатий так и не удается выяснить.

Такие дети подлежат длительному диспансерному наблюдению педиатра, гематолога. Им регулярно проводится полный анализ крови, оценка состояния лимфатических узлов. Полученные данные фиксируются в амбулаторной карте.

Увеличение лимфатических узлов в динамике у таких детей является показанием для повторной биопсии.

У пациентов с персистирующей лимфаденопатией, которая остается неуточненной после консультаций специалистов и биопсии, более чем в 25% случаев в дальнейшем обнаруживается какое-либо заболевание, нередко лимфома (см. Ожегов A.M. Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий у детей // Практическая медицина. Педиатрия, 2013. – №6).

В связи с этим в последние годы большое внимание уделяется изучению возможных факторов риска эволюции опухоли, которые можно было бы использовать в реальной клинической практике при прогнозировании заболевания.

Из патентных источников известен «Способ дифференциальной диагностики лимфаденопатий различного генеза у детей» (см.

патент RU 2268474 C1, G01N 33/68, G01N 33/52, G01N 33/48) сутью которого является то, что в плазме периферической крови детей определяют активность катепсина Д и антипротеолитическую активность, рассчитывают коэффициент их соотношения.

При получении величины коэффициента, равной 10,5±2, определяют у ребенка лимфаденопатию доброкачественного генеза и выбирают выжидательную тактику с назначением противовоспалительной терапии.

При величине коэффициента от 30 до 100 определяют у ребенка злокачественный лимфопролиферативный процесс, незамедлительно производят эксцизионную биопсию лимфатического узла с гистологическим исследованием и при подтверждении диагноза назначают специальное лечение. Однако этот способ не специфичен для лимфогранулематоза.

Тимидинкиназа – внутриклеточный фермент, катализирующий превращение тимидина в тимидин монофосфат (ТМФ) в присутствии аденозинтрифосфат (АТФ), который в ходе нескольких стадий биосинтеза превращается в тимидин трифосфат и включается в состав дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Тимидинкиназа играет ключевую роль в процессе метаболизма тимидина в клетке (см. Al-Madhoun A.S., Tjarks W., Eriksson S. The role of thymidine kinases in the activation of pyrimidine nucleoside analogues // Mini Rev. Med. Chem. – 2004. – Vol. 4, №4. – P. 341-350).

Тимидинкиназа использует в качестве субстрата либо экзогенный тимидин, поступающий с пищей, либо эндогенный тимидин, образующийся в результате метаболических процессов. Поэтому ее называют «salvage» энзимом – «спасательным» или «утилизирующим» ферментом (Hu С.М., Chang С.М. Mitotic control of dTTP pool: a necessity or coincidence? // J. Biomed. Sci. – 2007. – Vol. 14, №4. – P. 491-497).

В организме человека существует две изоформы тимидинкиназы: ТК1 и ТК2, различающиеся по биохимическим и электрофоретическим свойствам. ТК1 представляет собой ключевой фермент биосинтеза тимидилата по так называемому «запасному» пути. Именно этот изофермент поддерживает баланс концентраций всех дезоксирибонуклеотидов, необходимых для репликации ДНК.

Вторая изоформа фермента, или тимидинкиназа митохондрий, стабильно присутствует во всех фазах деления клетки (см. Al-Madhoun A.S., Tjarks W., Eriksson S. The role of thymidine kinases in the activation of pyrimidine nucleoside analogues // Mini Rev. Med. Chem. – 2004. – Vol. 4, №4. – P. 341-350; см. – Не E., Xu X.H., Guan H. et al.

Thymidine kinase 1 is a potential marker for prognosis and monitoring the response to treatment of patients with breast, lung, and esophageal cancer and non-Hodgkin′s lymphoma // Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. – 2010. – Vol. 29, №4-6. – P. 352-358; см. Xu W., Cao X., Miao K.R. et al.

Serum thymidine kinase 1 concentration in Chinese patients with chronic lymphocytic leukemia and its correlation with other prognostic factors // Int. J. Hematol. 2009. – Vol. 90, №2. – P. 205-211).

Тимидинкиназа является продуктом деятельности определенных генов для завершения фазы G1 и прохождения S-фазы (см. Hu С.М., Chang С.М. Mitotic control of dTTP pool: a necessity or coincidence? // J. Biomed. Sci. – 2007. – Vol. 14, №4. – P. 491-497).

Считается, что определение в сыворотке крови первого изофермента, который известен как фетальная или цитозольная тимидинкиназа, имеет прогностическое значение при злокачественной пролиферации.

Этот фермент присутствует в цитоплазме делящихся клеток в G1/S фазах и не обнаружен в покоящихся клетках.

Тимидинкиназа значительно повышается в случае непосредственного контакта малигнизированных клеток с такими биологическими жидкостями, как кровь, лимфа, серозные выпоты, поэтому наиболее значимо изменяется ее уровень при системных заболеваниях крови (см. Chen Y., Ying М., Chen Y. et al.

Serum thymidine kinase 1 correlates to clinical stages and clinical reactions and monitors the outcome of therapy of 1,247 cancer patients in routine clinical settings // Int. J. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 15, №4. – P. 359-368; см. Goryainova N., Tretyak N., Kyselova O., Mironova O.

Prognosis of induction hemotherapy results to thymidine kinase content in blood serum at diagnosis in the patients with acute myeloid leukemia // Annals of Hematology. – 2006. – Vol. 85, №1. – P. 22-23; см. He E., Xu X.H., Guan H. et al.

Thymidine kinase 1 is a potential marker for prognosis and monitoring the response to treatment of patients with breast, lung, and esophageal cancer and non-Hodgkin′s lymphoma // Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. – 2010. – Vol. 29, №4-6. – P. 352-358; см. Pan Z.L., Ji X.Y., Shi Y.M. et al.

Serum thymidine kinase 1 concentration as a prognostic factor of chemotherapy-treated non-Hodgkin′s lymphoma patients // J. Cancer Res. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 136, №8. – P. 1193-1199).

Показано, что повышенный уровень тимидинкиназы в сыворотке крови обладает прогностической информацией и предсказывает высокий риск опухолевой прогрессии (см. Di Raimondo F., Giustolisi R., Lerner S. et al. Retrospective study of the prognostic role of serum thymidine kinase level in CLL patients with active disease treated with fludarabine // Ann Oncol. – 2001 – Vol. 12, №5. – P. 621-625).

Однако сведений о клиническом значении этого фермента при опухолях лимфоидной ткани в настоящее время недостаточно (см. Magnac С., Porcher R., Davi F. et al. Predictive value of serum thymidine kinase level for Ig-V mutational status in B-CLL // Leukemia. – 2003. – Vol. 17, №1. – P. 133-137; см. Matthews C., Catherwood M.A., Morris T.C.

et al. Serum TK levels in CLL identify Binet stage A patients within biologically defined prognostic subgroups most ly to undergo disease progression // Eur. J. Haematol. – 2006. – Vol. 77, №4. – P. 309-317; см. Xu W., Cao X., Miao K.R. et al.

Serum thymidine kinase 1 concentration in Chinese patients with chronic lymphocytic leukemia and its correlation with other prognostic factors // Int. J. Hematol. 2009. – Vol. 90, №2. – P. 205-211; см. Xu W., Shen Q.D., Yu H. et al.

Lipoprotein lipase and serum thymidine kinase level in chronic lymphocytic leukemia and their correlations with other prognostic factors // Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. – 2009. – Vol. 30, №1. – P. 8-12) [8, 9, 11, 12].

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение точности диагностики лимфомы Ходжкина у подростков при дифференциации с лимфаденитом.

Технический результат достигается тем, что в сыворотке крови пациентов с аденопатией неясной этиологии исследуют активность фермента тимидинкиназы 1 и при ее значении в пределах 10,6-14,8 Е/л диагностируют лимфаденит, а при значении в пределах 39,6-45 Е/л диагностируют лимфому Ходжкина.

Способ осуществляется следующим образом.

Определение активности ТК1 (Е/л) проводят в сыворотке крови радиоэнзиматическим методом (in vitro) с применением стандартной тест-системы (Immunotech, Beckman Coulter, Чехия).

Для исследования производят забор крови в чистые сухие пробирки. Центрифугированием в течение 15 минут (3000 оборотов в минуту) отделяют сыворотку, образцы отбирают, делят на аликвоты и хранят при -20°С. Перед проведением анализа образцы размораживают до значений комнатной температуры. Процедуру анализа выполняют согласно инструкции.

В исследовании принимали участие 34 человека, из них 13 человек с лимфаденитом и 21 человек с лимфомой Ходжкина (см. табл. №1). В качестве контроля выступали здоровые доноры.

Активность ТК1 у пациентов с лимфаденитом имела значения в диапазоне 10,6-14,8 Е/л и достоверно отличалась от контрольных значений.

Активность ТК1 у пациентов с лимфомой Ходжкина имела значения в диапазоне 39,6-45 Е/л и достоверно отличалась от контрольных значений и от значений в группе сравнения.

Приводим клинические примеры применения способа.

Клинический пример №1. Больной А., 16 лет, обратился в поликлиническое отделение РНИОИ 05.11.

2012 года с жалобами на увеличение надключичных лимфоузлов до 1 см, умеренные боли в животе, периодически тошноту, рвоту, снижение аппетита.

Установлен предварительный диагноз: Подострый неспецифический лимфаденит с поражением надключичных лимфоузлов. Сопутствующий диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по смешанному типу.

Источник: https://edrid.ru/rid/217.015.78f7.html

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)

Лимфаденит или лимфома

Такое явление, как увеличение лимфатических узлов весьма актуально на сегодняшний день. В медицине оно обозначается термином «лимфаденопатия» (ЛАП). 

Выделяют следующие 3 основные причины увеличения лимфоузлов:

1) лимфадениты;

2) вторичные лимфаденопатии;

3) опухолевое поражение лимфоузлов:

  •  лейкозы, лимфомы;
  •  метастазы различных опухолей в лимфоузлы.

Наиболее частая причина увеличения лимфоузлов — увеличение при ответе на антигенную стимуляцию. Принципиально важным является то, какой характер имеет лимфаденопатия: местный (локальный, регионарный) или общий (генерализованный).

Например, увеличение подколенных и паховых лимфоузлов на стороне поражения при гнойном процессе на стопе – местная ЛАП. То же самое можно сказать об увеличении подчелюстных лимфоузлов при ангине или стоматите.

Увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, например, при ВИЧ-инфекциии – общая ЛАП.

Лимфаденит — воспалительный процесс лимфоузлов, развивающийся вследствие ответа на бактериальные или вирусные возбудители, на их антигены.

Различают лимфадениты:

1)регионарные

  •  локальные инфекции кожи и мягких тканей (бактериальные, вирусные, грибковые и т.п.),
  •  болезнь «кошачьей царапины» (фелиноз),
  •  сифилис,
  •  поствакцинальные,
  •  воспалительные процессы, инфекции зубов, горла, ротовой полости, половых органов и.т.д.,

 2) системные (различные бактериальные, вирусные, грибковые и другие инфекции: инфекционный мононуклеоз,  ВИЧ, токсоплазмоз, иерсиниоз и т.д. ) лимфадениты. Лимфоузлы обычно болезненны, может быть гипертермия (повышение местной температуры).

Вторичные лимфаденопатии развиваются при заболеваниях с гиперфункцией иммунной системы:

  •   коллагенозы, т.е. ревматологические заболевания,
  •   саркоидоз,
  •   аллергический дерматит,
  •   реакции на лекарственные и химические агенты.

В настоящее время появились новые причины для ЛАП: силиконовые импланты, инъекции гиалорунидазы и ботокса, вживление золотых нитей, зубные импланты, искусственные суставы, татуировки, пирсинг и т.п. Иногда  в исследуемых лимфоузлах обнаруживается краситель, используемый для татуировки.

Лимфоузлы безболезненны.

Опухолевое увеличение лимфоузлов встречается при

  •  различных гемобластозах (злокачественные заболевания системы кроветворения),
  •  лимфогранулематозе,
  •  неходжкинских лимфомах
  •  других негематологических опухолях: рак легких, молочной железы, желудка и др.

Например, «классическим» метастазом можно считать «Вирховский лимфоузел» – метастаз рака желудка в надключичный лимфоузел слева. Другие «именные» метастазы: Шницлера (в дно таза), Крукенберга (яичники), сестры Марии Джозеф (Жозефины) (в область пупка) , Айриша — в подмышечные лимфоузлы.

Гематологические опухоли можно разделить на 2 подгруппы:

1) лейкозы, при которых не нужна биопсия лимфоузлов, диагноз ставится на основании анализа крови  и миелограммы (анализ костного мозга);

2) лимфомы, для диагностики которых обязательно гистологическое (морфологическое) исследование удаленного лимфоузла.

Лимфомы разделяют на две большие, принципиально отличные группы:

  •  лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
  •  неходжкинские злокачественные лимфомы.

При негематологических опухолях увеличение лимфоузлов обусловлено метастазами в них. Увеличение лимфоузлов при опухолях имеет чрезвычайно важное значение, оно положено в основу классификации опухолей по стадиям.

Отдельно надо сказать о возможном увеличении лимфоузлов у детей первых лет жизни. В этом возрасте организм встречается и «знакомится» с большим количеством новых антигенов (пищевых, респираторных, лекарственных, инфекционных и т.д.), некоторые из которых могут вызывать незначительное увеличение лимфоузлов. Иммунная система ребёнка в это время работает более активно, чем у взрослого. 

Под- или надключичные лимфоузлы увеличиваются почти всегда в результате опухолевых процессов (лимфомы, лейкозы и метастазы), лимфаденитов этой области практически не бывает. До установления точного диагноза не назначают электрофизиопроцедуры, местное тепло. При установлении предварительного диагноза «лимфаденит» назначается лечение, направленное на возбудителя инфекции.

Гематологи клиники «Хадасса» выступают против местного лечения лимфаденитов с помощью физиопроцедур, компрессов, прогревания. Логика такова: лимфаденит излечивается и без этих манипуляций, а в том случае, если это было начало опухолевого заболевания, эти мероприятия приведут к резкому обострению и прогрессированию опухолевого роста.

Как можно видеть, в некоторых случаях, простого общего анализа крови достаточно, чтобы объяснить причину увеличения лимфоузлов, например, выявление атипических мононуклеаров, выявление лейкозных клеток.

https://www.youtube.com/watch?v=1o0eraGAC6w

В других случаях могут понадобиться более сложные исследования (костного мозга, биопсия лимфоузлов и других тканей, иммунологические, генетические и молекулярные).

При подозрении на лимфопролиферативное заболевание (злокачественные заболевания лимфатической системы, такие как лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) необходимы:

  • рентгенография органов грудной клетки,
  • УЗИ органов и лимфоузлов брюшной полости и таза,
  • УЗИ лимфоузлов.

С помощью этих методов определят размеры лимфоузлов, их плотность, кровоток в них, внедрение опухолей в соседние органы, гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезёнки). Также проводится и биопсия (удаление с целью диагностики) лимфоузлов.

Для выявления висцеральной (внутренней) лимфаденопатии также используются:

  •  компьютерная томография (КТ),
  •  позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ),
  •  магнитно-резонансная томография (МРТ),
  •  изотопные (сцинтиграфия) и рентгеновские исследования.

ПЭТ-КТ является ценным методом, поскольку, кроме локализации, размеров, плотности и других неспецифических показателей лимфоузлов, этот метод выявляет специфическую активность, которая позволяет отличить реактивные неопухолевые лимфаденопатии от опухолевых.

Стандартных показаний к биопсии нет, каждый врач по совокупности всех признаков сам должен решать этот вопрос. В России некоторые врачи предлагают пользоваться правилом «1+1», т. е.

биопсии подвергаются лимфоузлы размером более 1 см, если в течение 1 месяца эти лимфоузлы не уменьшаются или не приходят в норму.

Иногда больные обращаются к врачу с такими резко увеличенными, плотными, безболезненными лимфоузлами, с симптомами интоксикации, что сразу же принимается решение о биопсии.

Наиболее часто биопсии подвергаются лимфоузлы, но лимфомой могут поражаться разные органы и ткани, в том числе, и нелимфоидные (селезенка, центральная нервная система, органы ЖКТ, кожа, кости, половые органы и т.д.).

Если биопсия поверхностного лимфоузла не представляет сложностей, то для бипсии внутренних лимфоузлов может быть использована эндоскопическое вмешательство без разрезов, только с помощью щадящих проколов, для биопсии кости – специальная методика трепанобиописии и т.д.

Вопросов много, мнений относительно лечения также предостаточно.

Однако, для правильной, точной диагностики причины лимфаденопатии на сегодняшний нельзя обойтись без современной диагностической аппаратуры, лаборатории, передовых технологий.

К сожалению, данными возможностями располагают далеко не все медицинские учреждения на территории РФ. И неправильно поставленный диагноз может привести к необратимым последствиям.

Однако, данной проблемы можно избежать, обратившись в медицинский центр «Хадасса эйн-Керем», где в распоряжении квалифицированных врачей имеются все достижения современной медицины. Точная и своевременно проведенная диагностика позволит вам:

  •  избежать врачебных ошибок и назначения некорректного лечения
  •  быстро и со 100% точностью определить тип заболевания
  •  получить мнение квалифицированных врачей с учетом самых современных методик
  •  не откладывая, начать лечение (чем раньше оно назначается, тем больше вероятность полного излечения пациента)
  •  всегда иметь возможность корректировки курса лечения в зависимости от полученных результатов анализов и обследований в процессе терапии

Лечение

Лимфадениты:

антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, десенсибилизирующая терапия.

Вторичные лимфаденопатии:

лечение основного заболевания, т.е. причины, которая вызвала лимфаденопатию.    

Гематологические опухоли:

специфическая химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. В последние годы приоритет отдается таргетной терапии (от английского “target” – “цель, мишень”).

Смысл такой терапии – подвести лекарственные вещества, источники излучения как можно точнее к опухоли, чтобы здоровые клетки не пострадали от токсического воздействия цитостатиков или радиоактивных изотопов. С этой целью используют моноклональные антитела, т.е.

   вещества, которые прикрепляются только к одной группе клеток, имеющих на своей поверхности определённые рецепторы. При проведении лучевой терапии важным является точность попадания лучей, их разовая и суммарная доза, защита окружающих тканей.

Одним из инновационных препаратов, который с успехом применяется в клинике”Хадасса эйн-Керем”, является “Зевалин”.

Это комбинированный препарат, в   котором моноклональное антитело, выполняющее роль проводника,  соединено с радиоактивным изотопом (иттрий-90), который является излучателем бэта-частиц.

Моноклональное антитело по принципу “ключ и замок” присоединяется к опухолевой клетке, у которой есть на её поверхности определённые рецепторы (“антенны”), а изотоп облучает злокачественную клетку, тем самым уничтожая её.

Приставка “моно” в слове “моноклональный” указывает на то, что это антитело может присоединиться только к определённому виду рецепторов на поверхности клетки. Другие клетки, которые не имеют этого рецептора (CD20), не присоединяют к себе антитело, и следовательно, не подвергаются облучению.

Метастазы в лимфоузлы: в зависимости от ситуации применяются различные методы лечения, такие как хирургическое, химиотерапия, лучевое и т. д.

Увеличение лимфоузлов может быть обусловлено абсолютно разными причинами: от обычной реакции организма на вакцину или косметологическую процедуру, татуаж или ОРВИ до злокачественной опухоли, представляющей угрозу для здоровья и жизни.

Отличить одно от другого зачастую под силу только опытному специалисту, владеющему современными методиками диагностики и лечения.

  Все современные виды лечения, включая инновационные, революционные методики, проводят в клинике «Хадасса эйн-Керем»» ведущие специалисты- гематологи: Ада Голдфарб, Александр Гураль, Дина Бен -Йеуда, Михаэль Шапира. 

Источник: http://health-plus.org.il/article/gematologia-onkometalogia/limfademopatia

СекретЗдоровья
Добавить комментарий