Медикаментозная дефибрилляция

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия)

Медикаментозная дефибрилляция

  • Методика проведения кардиоверсии-дефибрилляции

    В случае проведения плановой кардиоверсии пациент должен не есть в течение 6-8 часов, для избежания возможной аспирации.

    Ввиду болезненности процедуры и наличия страха у пациента, применяют общую анестезию или внутривенную анальгезию и седацию (например, фентанил в дозе 1 мкг/кг, затем мидазолам 1-2мг или диазепам 5-10мг; пожилым или ослабленным больным – 10мг промедола). При исходном угнетении дыхания используют ненаркотические анальгетики.

    При проведении кардиоверсии-дефибрилляции необходимо иметь под рукой следующий набор:

    • Инструментарий для поддержания проходимости дыхательных путей.
    • Электрокардиограф.
    • Аппарат искусственной вентиляции легких.
    • Лекарственные препараты и растворы, необходимые для процедуры.
    • Кислород.

    Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

    • Больной должен находиться в положении, позволяющем при необходимости проводить интубацию трахеи и закрытый массаж сердца.
    • Обязателен надежный доступ к вене больного.
    • Включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора.
    • Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); зарядить электроды; смазать пластины гелем.
    • Удобнее работать с двумя ручными электродами. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:
      • Один электрод устанавливают над зоной сердечной тупости (у женщин – кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй – под правой ключицей, а если электрод спинной, то под левой лопаткой.
      • Электроды могут располагаться в переднезаднем положении (вдоль левого края грудины в области 3-го и 4-го межрёберного промежутков и в левой подлопаточной области).
      • Электроды могут располагаться в переднебоковом положении (в промежутке между ключицей и 2-м межреберьем вдоль правого края грудины и над 5-м и 6-м межрёберным промежутком, в области верхушки сердца).
    • Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом или эфиром. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.
    • Электроды прижимают к грудной стенке плотно и с силой.
    • Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию.
      • Разряд наносят в момент полного выдоха больного.
      • Если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе.
      • Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!
    • Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:
      • При наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 50 Дж.
      • При мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 100 Дж.
      • В случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж.
      • При сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной – 360 Дж.
      • Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
      • Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.
    • Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

    При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции.

    • Лидокаин – 1,5 мг/кг внутривенно,струйно, повторяют через 3- 5 мин. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.
    • Амиодарон – 300 мг внутривенно за 2-3 мин. Если эффекта нет, можно повторить внутривенное введение еще 150 мг. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию в первые 6 ч 1 мг/мин (360 мг), в следующие 18 ч 0,5 мг/мин (540 мг).
    • Прокаинамид – 100 мг внутривенно. При необходимости можно повторить введение дозы через 5 мин (до общей дозы 17 мг/кг).
    • Сульфат магния (Кормагнезин) – 1-2 г внутривенно в течение 5 мин. При необходимости введение можно повторить через 5-10 мин. (при тахикардии типа «пируэт»).

    После введения лекарства в течение 30-60 сек проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют электроимпульсную терапию.

    При некупируемых аритмиях или при внезапной сердечной смерти рекомендуется чередовать введение лекарств с электроимпульсной терапией по схеме:

    • Антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин – разряд 360 Дж – антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин и т.д.
    • Можно наносить не 1, а З разряда максимальной мощности.
    • Число разрядов не ограничено.
    • При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия:
      • Производят интубацию трахеи.
      • Обеспечивают венозный доступ.
      • Вводят адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин.
      • Можно вводить возрастающие дозы адреналина 1-5 мг каждые 3-5 мин или промежуточные дозы 2-5 мг каждые 3-5 мин.
      • Вместо адреналина можно вводить внутривенно вазопрессин 40 мг однократно.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67158

    Все о дефибрилляции

    Медикаментозная дефибрилляция

    Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

    Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
    Технические этапы дефибрилляции: 1.

    Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа. 2.

    Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты. 3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

     

    В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

    Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

    Виды аппаратов и их строение

    Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

    На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

    Ручной внешний дефибриллятор

    Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

    Ручной внутренний дефибриллятор

    Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

    Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

    Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

    Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

    Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

    Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

    Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

    Переносной кардиовертер-дефибриллятор

    Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

    Показания

    • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
    • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

    Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

    Техника выполнения

    Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

    1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
    2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
    3. Первый разряд.
    4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
    5. Проверить пульс и ритм сердца.
    6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
    7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
    8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

    Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

    Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

    1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
    2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
    3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
    4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
    5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
    6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
    7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
    8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
    9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
    10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

    Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

    В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

    Основные цели дальнейших действий:

    • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
    • минимизирование негативных последствий на нервную систему.

    Для этого должны быть выполнены такие условия:

    • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
    • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
    • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
    • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
    • снабжение кислородом;
    • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
    • консультация невропатолога.

    Реанимационные действия прекращаются:

    • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
    • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

    Выводы

    В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

    Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

    Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

    Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/defibrillyaciya-serdca.html

    Медикаментозная дефибрилляция

    Медикаментозная дефибрилляция

    Бикарбонат натрия (сода) – применяют для борьбы с ацидозом

    Хлористый кальций– повышает сократимость миокарда.

    E (electrocardiography)Определение вида остановки сердца.

    Регистрацию ЭКГ проводим во втором стандартном отведении. Выделяют 3 основных вида остановки кровообращения:

    а) электрическая активность без пульса,

    б) асистолия,

    в) фибрилляциявсего сердца или его отделов.

    Различный вид остановки сердца требует и различного лечения. При асистолии(на ЭКГ прямая линия) – продолжаем массаж сердца. Если же на ЭКГ. регистрируется фибрилляция, то показана дефибрилляция.

    F (fibrillation)По показаниям проведение электрической дефибрилляции (ЭДС).

    Фибрилляция сердца– разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда. Вследствие этого кровообращение становиться невозможным. Поэтому, необходима ЭДС или контршок, когда через сердце пропускается разряд большой мощности.

    Принципы проведения ЭДС при СЛР;

    · Начинать ЭДС как можно раньше.Задержка с дефибрилляцией на 1 минуту уменьшает успешность реанимации на 10%.

    · Выполнять разряд только на выдохе.

    · Начинают с минимального разряда – 200 джоулей, повторный разряд, при неэффективности первого – 200 – 300 дж, третий – 360 дж

    · Интервал между разрядами должен составлять 2 минуту, в это время проводят базовый комплекс реанимации.

    · Соблюдать электробезопасность.

    После проведенной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) на ЭКГ. может быть:

    · относительно нормальные комплексы (лидокаин, хлористый кальций),

    · асистолия – продолжаем массаж сердца,

    · фибрилляция – повторяем ЭДС.

    В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полостей, при клинической смерти проводится открытый (прямой, внутренний) массаж сердца и дефибрилляция проводится при наложении электродов непосредственно на сердце.

    В Новых Европейских стандартах говорится о большей доступности ЭДС; дефибрилляторы должны быть размещены в местах большого скопления людей – аэропорты, вокзалы, стадионы и эта процедура должна быть выполнена даже непрофессионалом.

    Третья фаза СЛР – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной петологии.

    G (gauge) гоуже –оценка состояния больного, определени причины смерти, возможностей лечения;

    H (hypotermya) – (гипотермия) –восстановление нормального человеческого мышления Сюда входят мероприятия по восстановлению функции мозга (краниоцеребральная гипотермия, введение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение – антигипоксанты, седативные средства).

    I (intensive therapy) – интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупреждение возможных осложнений.

    Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде 6 Г»:

    1.гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи;

    2.умеренная гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов;

    3.гормоны; кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон.

    4.гепаринизация;

    5.гемодилюция – разведение крови для улучшения перфузии головного мозга – достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита;

    6.гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.

    КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ

    · Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

    · Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и определение роговичных рефлексов.

    · Определение пульса на центральных артериях.

    · Появление систолического АД.

    · Появление самостоятельного дыхания.

    · Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей.

    · Восстановление сознания.

    Прекращение реанимации

    Возможно на любом этапе её проведения.

    Неэффективность реанимации в течение 25 – 30 минут говорят о смерти мозга и наступлении биологической смерти.

    Реанимационные мероприятия прекращают, если

    · остановка кровообращения длиться более 30 минут, несмотря на все, правильно проводимые мероприятия;

    · в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.);

    · в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку;

    · в течение 45 – 60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы).

    Исключение составляют:

    · Реанимация детей.

    · Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии.

    · При рецидивирующей фибрилляции желудочков.

    В этих случаях реанимацию проводят дольше 20 – 30 минут.

    Источник: https://cyberpedia.su/10xd919.html

    Дефибрилляция сердца медикаментозная

    Медикаментозная дефибрилляция

    Медикаментозная дефибрилляция показана в тех случаях, когда отсутствует возможность применения дефибриллятора. Ее осуществляют внутрисердечной инъекцией лекарственных средств.

    Первоначально с помощью 7,5 % раствора калия хлорида (1 — 1,5 мл на год жизни) переводят фибрилляцию в полную остановку сердца с последующей нейтрализацией избытка калия введением 10 % раствора кальция хлорида (0,1 — 0,2 мл на год жизни) и продолжением закрытого массажа сердца. Дефибрилляция может проявиться через 5 — 10 мин, так как это время необходимо для распределения препаратов в сердечной мышце. При неэффективности повторяют инъекцию калия хлорида в половинной дозе с добавлением 0,1 % раствора адреналина (0,05 мл на год жизни).

    Внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств

    Внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств применяют при атонии миокарда и неэффективности закрытого массажа сердца в течение 3 — 5 мин и при медикаментозной дефибрилляции.

    Прокол грудной клетки у новорожденных и грудных детей производят в третьем межреберье непосредственно у левого края грудины, в остальных возрастах — в четвертом — пятом межреберье на расстоянии 0,5 — 1 см влево от грудины. Пункцию осуществляют шприцем с иглой диаметром 0,8 мм и длиной 80 мм.

    Поршень шприца постоянно подтягивают на себя и, как только в шприце появится кровь, в полость сердца при атонии миокарда вводят 0,1 % раствор адреналина (0,05 мл на год жизни) и 10 % раствор калия хлорида (0,2 мл/кг), которые предварительно разводят 10 % раствором глюкозы в 10 раз.

    Осложнения: пневмоторакс при пункции латеральнее окологрудинной линии, гемоперикард при использовании игл большого диаметра.

    «Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

    Находящаяся в пути следования бригада обязана остановиться по первому требованию граждан или работников милиции независимо от того, где находится больной или пострадавший (на улице, в общественном месте или квартире), нуждающийся в медицинской помощи. О любой остановке в пути необходимо немедленно сообщить диспетчеру оперативного отдела и сделать отметку в карте скорой помощи с указанием фамилии диспетчера…

    а — «изо рта в рот»; б — «изо рта в рот и нос» Экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» и «изо рта в рот и нос» показана как мероприятие первой помощи при всех терминальных состояниях, когда необходимо выиграть время для перехода на другие методы ИВЛ. После предварительной очистки ротовой полости и глотки больного…

    Общая анестезия — единственный надежный способ обезболивания при сочетанных травмах, множественных переломах ребер, костей таза и обширных ожогах, причем в этих случаях успешно конкурируют между собой неингаляционные и ингаляционные анестетики. Из обширного арсенала неингаляционных наркотических препаратов в скорой помощи больше всего нашли применение натрия оксибутират и кетамин (кеталар, калипсол). Достоинства натрия оксибутирата (антигипоксический эффект, отсутствие…

    Особенности тактики существуют только тогда, когда бригада скорой помощи прибывает на место происшествия раньше милиции или прокуратуры.

    В такой ситуации медицинский персонал обязан удалить из помещения всех посторонних и одновременно следить, чтобы окружающая обстановка, документы, оружие и т. п. оставались нетронутыми.

    Пострадавшему должна быть оказана соответствующая медицинская помощь, однако с минимальным нарушением предметов на месте…

    ИВЛ через эндотрахеальную трубку у детей в условиях скорой помощи всегда «ручная». Показания к ней возникают при необходимости дыхательной реанимации в продолжение всего периода транспортировки.

    Методика определяется возрастом ребенка.

    У детей раннего возраста адекватное искусственное дыхание возможно по методу Айра так как из за минимального «мертвого» пространства отсутствия сопротивления дыханию при его использовании не развивается…

    Бикарбонат натрия (сода) – применяют для борьбы с ацидозом

    Хлористый кальций– повышает сократимость миокарда.

    E (electrocardiography)Определение вида остановки сердца.

    Регистрацию ЭКГ проводим во втором стандартном отведении. Выделяют 3 основных вида остановки кровообращения:

    а) электрическая активность без пульса,

    б) асистолия,

    в) фибрилляциявсего сердца или его отделов.

    Различный вид остановки сердца требует и различного лечения. При асистолии(на ЭКГ прямая линия) – продолжаем массаж сердца. Если же на ЭКГ. регистрируется фибрилляция, то показана дефибрилляция.

    F (fibrillation)По показаниям проведение электрической дефибрилляции (ЭДС).

    Фибрилляция сердца– разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда. Вследствие этого кровообращение становиться невозможным. Поэтому, необходима ЭДС или контршок, когда через сердце пропускается разряд большой мощности.

    Принципы проведения ЭДС при СЛР;

    · Начинать ЭДС как можно раньше.Задержка с дефибрилляцией на 1 минуту уменьшает успешность реанимации на 10%.

    · Выполнять разряд только на выдохе.

    · Начинают с минимального разряда – 200 джоулей, повторный разряд, при неэффективности первого – 200 – 300 дж, третий – 360 дж

    · Интервал между разрядами должен составлять 2 минуту, в это время проводят базовый комплекс реанимации.

    · Соблюдать электробезопасность.

    После проведенной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) на ЭКГ. может быть:

    · относительно нормальные комплексы (лидокаин, хлористый кальций),

    · асистолия – продолжаем массаж сердца,

    · фибрилляция – повторяем ЭДС.

    В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полостей, при клинической смерти проводится открытый (прямой, внутренний) массаж сердца и дефибрилляция проводится при наложении электродов непосредственно на сердце.

    В Новых Европейских стандартах говорится о большей доступности ЭДС; дефибрилляторы должны быть размещены в местах большого скопления людей – аэропорты, вокзалы, стадионы и эта процедура должна быть выполнена даже непрофессионалом.

    Третья фаза СЛР – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной петологии.

    G (gauge) гоуже –оценка состояния больного, определени причины смерти, возможностей лечения;

    H (hypotermya) – (гипотермия) –восстановление нормального человеческого мышления Сюда входят мероприятия по восстановлению функции мозга (краниоцеребральная гипотермия, введение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение – антигипоксанты, седативные средства).

    I (intensive therapy) – интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупреждение возможных осложнений.

    Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде 6 Г»:

    1.гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи;

    2.умеренная гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов;

    3.гормоны; кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон.

    4.гепаринизация;

    5.гемодилюция – разведение крови для улучшения перфузии головного мозга – достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита;

    6.гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.

    КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ

    · Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

    · Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и определение роговичных рефлексов.

    · Определение пульса на центральных артериях.

    · Появление систолического АД.

    · Появление самостоятельного дыхания.

    · Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей.

    Прекращение реанимации

    Возможно на любом этапе её проведения.

    Неэффективность реанимации в течение 25 – 30 минут говорят о смерти мозга и наступлении биологической смерти.

    Реанимационные мероприятия прекращают, если

    · остановка кровообращения длиться более 30 минут, несмотря на все, правильно проводимые мероприятия;

    · в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.);

    · в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку;

    · в течение 45 – 60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы).

    Исключение составляют:

    · Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии.

    · При рецидивирующей фибрилляции желудочков.

    В этих случаях реанимацию проводят дольше 20 – 30 минут.

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    дефибрилляция сердца медикаментозная — (d. cordis medicamentosa) Д. с. путем введения в полость левого желудочка противоаритмических лекарственных средств в сочетании с массажем сердца; в связи с применением электрической Д. практически не используется … Большой медицинский словарь

    Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

    Электрои́мпульсная терапи́я — (синоним кардиоверсия) способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока с энергией 50 100 Дж, порождаемым разрядом конденсатора между двумя электродами, наложенными на грудную стенку больного. Э. т. применяют для… … Медицинская энциклопедия

    Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/uzi/defibrillyatsiya-serdtsa-medikamentoznaya

    СекретЗдоровья
    Добавить комментарий