Облитерация сосудов это

Облитерация сосудов. Классификация

Облитерация сосудов это

Среди заболеваний сосудистой системы с поражением периферических сосудов как но распространенности, так а по тяжести осложнений первое место занимают облитерирующие, или, как в последнее время их часто называют, окклюзианные заболевания.

Облитерация сосуда (от латинского obliteratio — уничтожение, прекращение) означает уничтожение просвета сосуда с замещением его соединительной тканью. Окклюзия (от латинского occlusus—запертый) означает закрытие просвета сосуда.

Таким образом, оба термина в равной степени применимы к такому состоянию сосуда, когда его просвет на большем или меньшем протяжении закупорен соединительной тканью в результате воспаления или организации тромба и пр.

В поврежденном сосуде после его перевязки, когда в связи с прекращением кровотока сосудистая стенка спадается, в последующем его просвет тоже зарастает соединительной тканью.

Следовательно, причины облитерации периферических артерий разнообразны и в одних случаях обусловлены местными процессами, в других — системными сосудистыми заболеваниями, называемыми облитерирующими болезнями (атеросклероз и тромбангиит).

Облитерирующие заболевания характеризуются хроническим течением и морфологически выраженными изменениями стенок основных сосудистых стволов конечностей, а в некоторых случаях и их ветвей.

Постепенно нарастающий стеноз артерий клинически проявляется симптомами артериальной недостаточности, а три вовлечении в процесс вен — и венозной недостаточностью.

Медленно развивающаяся окклюзия сопровождается интенсификацией коллатерального кровоснабжения, которое в большей или меньшей степени компенсирует артериальную недостаточность, так что кровоснабжение конечности может оставаться удовлетворительным на протяжении ряда лет.

В других случаях компенсация недостаточна, и прогрессирующая артериальная недостаточность приводит к развитию дистрофического процесса на конечности, вплоть до образования гангрены.

Не перечисляя многочисленных классификаций облитерирующих болезней и теорий патогенеза, мы ограничимся приведением наиболее распространенного в последние годы деления облитерирующих болезней на две основные группы: облитерирующий атеросклероз и облитерирующий тромбангиит. Такие названия, как облитерирующий эндартериит, тромбаигиоз, эндартериоз, ангиит, ангиоз и другие, подавляющее большинство авторов считает синонимами тромбангиита.

Для ясности последующего изложения мы кратко остановимся на основных этапах развития учения об облитерирующем тромбангиите и атеросклерозе, тем более что в течение последних 3—4 десятилетий в отечественной и зарубежной литературе нередко оба указанных заболевания объединялись под одним назвавшем «облитерирующий эндартериит». Между тем это название было предложено Вииивартером (Winiwarter) для определенной нозологической формы.

При исследовании сосудов голени, ампутированной по поводу самопроизвольной гангрены (ампутация была произведена учителем Винивартера— известным хирургом Бильротом), Вииивартером были обнаружены воспалительные изменения стенок артерий и вен и закупорка их просвета тромбом. Эти данные и дали основание Винивартеру предложить название, отражающее морфологические изменения.

В литературе нередко история изучения облитсрирующего эндартериита связывается с именем Винивартера. Но так как подобные описания имелись и раньше, многие авторы не признают за Вииивартером приоритета.

Так, Лериш полностью приводит историю болезни больного с гангреной пальцев стопы и тс изменения сосудов, которые были обнаружены Ларивьером (Larivier) после ампутации: в артериях и венах голени определялись организованные тромбы. Лериш упоминает и о случае Фридлендера (Friedlander), на который ссылался и сам Винивартер В. М.

Волкович, Ратшов (Ratschov), Самуэльс и др. указывают на еще более ранних исследователей, как, например, Гильданиуса (Hildanius), описавшего горячую и холодную стопу еще в 1603 г.

Ратшов высказывает предположение, что те множественные гангрены у мужчин, развившиеся после эпидемии чумы в Афинах (430 г. до нашей эры), о которых упоминал Фукидид, были следствием инфекционных апгиитов после тифа, принятого в то время ошибочно за чуму. В. М. Волкович, приводя аналогичные данные, упоминает о множественных гангренах, описанных после эпидемии тифа в Вене в 1566 г.

Цзен Сянь-цзю на 27-м Всесоюзном съезде хирургов сообщил, что в старейшей книге народной медицины Китая, написанной свыше 2000 лет назад, говорится о гангренах нижних конечностей с клинической картиной, соответствующей облитерирующему тромбангииту.

– Читать “Спонтанная гангрена. История изучения облитерации сосудов”

Оглавление темы “Проблемы с сосудами конечностей”:

Источник: https://dommedika.com/xirurgia/obliteracia_sosudov.html

Облитерирующий атеросклероз – причины, влияние, проявления

Облитерация сосудов это

Заболевание в случае поражения внутренних стенок кровеносных сосудов холестериновой бляшкой называется облитерирующий атеросклероз. Пациенты страдают незаживающими трофическими язвами. Отсутствие лечения ведет к осложнениям: аневризме, инфаркту, инсульту, некрозу. О том, как этого избежать рассказывается в статье.

Что это такое

Облитерирующий атеросклероз – это хроническая патология, вызванная повышением уровня липопротеидов и липидов в кровяной жидкости. Наблюдается поражение периферических сосудов разных кровяных бассейнов (сонные, венечные, подключичные), закупорка артерий.

Происходит сужение, уплотнение сосудистых стенок. Кровь перестает нормально циркулировать и поступать к тканям.

Характерное отличие атеросклероза от других заболеваний — возникновение ишемии. Постепенно образуются тромбы, фиброзные бляшки в составе из мышечного слоя, некротизированных клеток и клеточных липидов.

Закупориваются мелкие аорты головного мозга. Нижние конечности поражает сухой либо влажный некроз. В местах скопления пенистых клеток и фиброзной ткани начинают просматриваться из-под кожи некрасивые полоски.

При отсутствии лечения последует облитерация кровеносной вены. Может наступить полная окклюзия, транзиторная ишемическая атака.

Нарушение считается возрастным, поскольку чаще диагностируется у лиц после 40 лет (особенно мужчин). В большей мере страдает внутренний слой кровеносного русла или интима, находящаяся под эластичной мышечной оболочкой.

Виды

Облитерирующую болезнь с учетом места локализации подразделяют на:

  • бедренно-подколенный;
  • аорто-подвздошный;
  • подколенно-берцовый.

В зависимости от характера развивается как стеноз или окклюзия.

Формы патологии согласно классификации такой болезни как облитерирующий атеросклероз:

  • ограниченная;
  • полная облитерация подколенной и бедренной части;
  • окклюзия бедренно-подколенного сегмента и глубокой бедренной области.

Поражение подколенно-берцового сегмента может развиваться как облитерация артерий голени, дистального, подколенного или берцового участка.

Причины

При патологии нарушается кровообращение конечностей на фоне сосудистой закупорки или сужения. Повышается вязкость крови. Ткани начинают страдать дефицитом кислорода и питательных веществ.

Прогрессирующая форма болезни провоцирует видоизменения и распад клеток. Развивается локальный аутоиммунный процесс, когда организм начинает воспринимать дефектные ткани за “чужеродные”. Первичные причины развития:

  • частые стрессы;
  • пассивный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление спиртным, курением;
  • возраст 45-50 лет;
  • избыточный вес.

Заболевание может развиваться как вторичное на фоне сахарного диабета, гипертензии, гипотериоза, туберкулеза, ревматизма, сахарного диабета.

Механизм развития заключается в избыточном накоплении жироподобных липопротеинов низкой плотности в периферических тканях. В силу возрастных изменений сосудистых стенок, развития воспалительных процессов повышается уровень атерогенных фракций липопротеинов.

Клетки мутируют. Нарушается свертываемость крови. Появляются атеросклеротические бляшки.

Влияние на сосуды

При облитерирующем атеросклерозе страдают сосуды ног. Воспаляются стенки, видоизменяется структура интимы (внутренний слой).

Образуется кашицеобразная липидная масса на пораженном участке, постепенно пронизывающая волокна фибрина. Эластичные стенки становятся жесткими по причине замещения их тканей на рубцовые.

На раннем этапе образуются полости, заполненные тканевым детритом. По мере некроза бляшек, подобный атероматозный состав отторгается, попадает в просвет артерии и дистальное кровяное русло. Развивается эмболия.

Усугубляет ситуацию отложение солей кальция в фиброзной бляшке. Сосуды забиваются, становятся непроходимыми. Возникает коллапс для оттока кровяной жидкости, когда начинается стеноз и сужение диаметра.

Возможные осложнения

Осложнения проявляются на 4-ой запущенной стадии атеросклероза нижних конечностей:

  • синдром острой артериальной непроходимости;
  • тотальная облитерация.

У больного:

  • бледнеют покровы кожи;
  • болят ноги, становятся как будто ватными, восковыми;
  • формируются ишемические язвы на пятках, краях подошвы, большом пальце стопы по типу новообразований с рыхлыми и приподнятыми краями.

Болезнь отличается медленным течением, поэтому на раннем этапе язвы – сухие. Но в случае присоединения инфекции становятся мокрыми, плохо заживающими. При отсутствии лечения постепенно преобразуются в гангрену.

В данном случае проявляются признаки интоксикации организма. Человека лихорадит. Повышается температура тела.

При прогрессирующем некрозе и ишемической язве остается единственный путь борьбы — ампутация. Человеку грозит неспособность самостоятельно передвигаться, инвалидность. Прогноз может быть еще хуже, если начнет прогрессировать церебральная коронарная форма атеросклероза или сахарный диабет.

Проявления

Многие заболевшие практически не ощущают тревожных звоночков, пока сосудистый диаметр не уменьшится на 45-50%. Первые клинические симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, которые уже нельзя игнорировать и нужно обращаться к врачам:

  • усталость, слабость в ногах в вечерние часы, что остро чувствуется при подъеме по лестнице;
  • болезненность после непродолжительной ходьбы;
  • побледнение и шелушение кожи, покрытие мелкими морщинами;
  • расслоение ногтей;
  • снижение чувствительности пальцев и стоп;
  • появление шаркающей походки;
  • огрубевание пяток, покрытие их трещинами.

В случае поражения аорто-подвздошного участка беспокоит боль в ягодицах, мигрирующая по направлению к стопе. У мужчин снижается потенция, формируются очаги облысения на ногах.

При формировании отложений внутри подколенной области либо бедра наблюдаются боли в икрах и “низкая хромота”. В случае нарушения в подвздошной или брюшной зоны атрофируются, болят мышцы бёдер, ягодиц и тазобедренного сустава.

Если не лечить – боли на 4 стадии станут невыносимыми, постоянными. Пальцы и голени покроются незаживающими воспаленными язвами. Начнет развитие гангрена.

Один из очевидных первичных признаков — перемежающаяся хромота.

Диагностика

Начинается обследование с измерения пульса в конечностях для определения расположения отложений. Обычно на начальном этапе развития отсутствует пульсация ниже зоны окклюзии.

Если пульс отсутствует на подколенной артерии, то очагом облитерации будут являться подколенные или бедренные вены. Отсутствие пульса на бедренной зоне свидетельствует о закупорке подвздошных участков.

Врачам важно выявить степень нарушения кровообращения, чтобы установить облитерирующий атеросклероз и его стадию. Сначала проводится физикальный осмотр. Затем берут:

  • лабораторные анализы крови на уровень триглицеридов, общего холестерина, реактивного белка, липопротеидов низкой плотности, гомоцистеина;
  • функциональные пробы Гольдмана, Самюэлса, коленный феномен Панченко.

Другие виды инструментальной диагностики.

  1. Ангиография с введением контрастного вещества, чтобы увидеть повреждения, степень сужения артерий.
  2. Ультразвуковая допплерография для определения скорости кровотока на разных участках, объема бляшек.
  3. Реография с измерением электрического сопротивления мышечной ткани при разных показателях пульса.
  4. Цветное дуплексное сканирование с назначением в экстренных случаях. Позволяет увидеть на мониторе состояние пораженных тканей, суженные участки и скорость кровотока.

Кто в группе риска

Болезнь принято считать возрастным нарушением, ведь основную группу риска составляют мужчины после 55 лет. А также те, кто страдает высоким артериальным давлением или повышенным уровнем белка фибриногена, провоцирующих тромбообразование.

Повышает вероятность развития болезни:

  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • низкая физическая активность;
  • лишний вес;
  • плохая экология;
  • патологии сердца и почек;
  • хроническая усталость;
  • генетическая предрасположенность.

При ОАСНК формируется атеросклеротическая бляшка на внутренней зоне артерий. Полностью либо частично перекрывает просвет. Такое патологическое состояние можно предотвратить, соблюдая меры профилактики:

  • отказ от курения;
  • контроль за собственным весом;
  • нормализация водно-солевого баланса;
  • периодическая проверка уровня холестерина, глюкозы в крови;
  • своевременное лечение гипертонии.

Пациентам нельзя допускать переутомления стоп, появления мозолей. Значит, нужно регулярно проводить гигиенические процедуры по уходу за ногами, содержать их в сухости и чистоте, носить удобную обувь.

Опасность облитерирующего заболевания сосудов — в осложнениях. Бездействие и доведение до появления незаживающих некротических очагов на ногах приведет к развитию стеноза, окклюзии артерий.

Запущенная форма чревата появлением влажной или сухой гангрены. Потребуется ампутация пораженной зоны как единственная хирургическая мера при спасении жизни пациента.

Материал подготовлен специально для сайта venaprof.ru под редакцией врача Чурилиной Е.Ю.

Специальность: дерматология, венерология, общая гигиена

Источник: https://venaprof.ru/obliteriruyuschiy-ateroskleroz/

Облитерация

Облитерация сосудов это

.

Облитерация (от лат. — «забвение», «уничтожение») — это зарастание полости полого или просвета трубчатого органа. Обычно оно возникает в результате разрастания внутрь стенки этого органа.

Часто к облитерации сосудов приводит их атеросклеротическое поражение — во внутренней оболочке сосуда (интиме) откладываются липопротеиды и холестерин. Они раздражают стенку сосуда, как инородные тела, и вызывают разрастание в ней рубцовой (функционально неполноценной) ткани.

Могут образоваться и бляшки, выпячивающиеся в просвет. Название этого заболевания — облитерирующий атеросклероз.

Но облитерацию артерий может вызвать не только их атеросклеротическое поражение. Второй причиной, встречающейся, правда, несколько реже, но создающей не меньшие проблемы и для пациентов, и для врачей, является воспаление внутренней оболочки артерии — эндартериит (от лат.

«эндо» — внутри, «ит» — окончание, обозначающее воспаление). Воспаление приводит к утолщению оболочки и разрастанию рубцовой ткани, отчего просвет сосуда уменьшается вплоть до полного закрытия. К такому воспалению часто подсоединяется и атеросклероз пораженных сосудов.

Даже если полного смыкания просвета артерии не происходит, функция этого сосуда нарушается — он может полностью потерять способность отвечать на регулирующие кровоток импульсы (ни расширяться, ни сокращаться). Это заболевание называется облитерирующий эндартериит.

И при том и при другом заболевании при прощупывании конечности на пораженных сосудах труднее найти пульс — сосуд плохо сдавливается (он не мягкий и эластичный, а «катается» под пальцами, как твердая трубочка).

Оба этих вида облитераций чаще встречаются на сосудах ног. По статистике, этими заболеваниями страдает в той или иной степени каждый двадцатый пожилой мужчина, хотя случаются они и у сравнительно молодых людей — в 20-40 лет.

Вне зависимости от причин сужения сосудов ног, дальнейшее развитие болезни идет по сходному сценарию. Пораженный сосуд не может должным образом снабжать ткани ноги питательными веществами и кислородом. Поэтому симптомы облитерирующих атеросклероза и эндартериита очень схожи. Но поскольку причины у этих заболеваний все-таки разные, то и в лечении тоже есть свои особенности.

Что же приводит к этим не очень приятным болезням? Почему при атеросклерозе поражаются преимущественно сосуды ног? На эти вопросы однозначных ответов нет. Но существуют «факторы риска», при которых эти заболевания встречаются чаще.

Например, у облитерирующего атеросклероза они такие же, как и у атеросклероза вообще.

Факторы риска для облитерирующего атеросклероза:♦ Некоторые нарушения в биохимическом анализе крови: увеличение содержания в крови холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — «плохого» холестерина, уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина;♦ Гипертония;♦ Курение;

♦ Менее значимые, но важные факторы — сахарный диабет, наследственность, ожирение, стрессы, недостаток физической активности.

Раз начавшись, заболевание постепенно прогрессирует, проходя ряд стадий:— в стенке сосудов откладываются жироподобные вещества (липидоз);— начинает разрастаться рубцовая ткань (липосклероз);— образуются бляшки (атероматоз);

— стенка сосуда кальцинируется и становится очень плотной (атерокальциноз).

Тяжесть симптомов зависит от того, насколько снижен приток крови к тканям. При облитерирующем атеросклерозе врачи различают четыре степени недостаточности артериального кровотока. Степень можно установить приблизительно и без сложных исследований сосудов, поскольку каждой из них соответствуют свои симптомы, свой характер болей.

Первая степень. При больших физических нагрузках (например, при ходьбе на расстояния больше километра) появляются усталость и иногда боли в ногах. В покое жалоб может и не быть.

Вторая степень. «Перемежающаяся хромота». Боли в ноге, в голени, реже—в бедре, иногда (редко) отдающие в ягодицу. Возникают они при ходьбе и прекращаются при коротком отдыхе (остановке). В легких случаях боли возникают через несколько сотен метров, а в более тяжелых — через несколько шагов.

Третья степень. Боли беспокоят и в состоянии покоя.

Четвертая степень. Сильные боли в конечностях, может возникнуть некроз (омертвение) участка тканей, чаще — сухая гангрена.

Вообще, боли могут быть в виде судорог или ноющие. Постоянные боли усиливаются ночью и при подъеме ноги.

Боли вызывают местный рефлекторный спазм сосудов (еще способных сокращаться). При этом питание тканей нарушается еще больше. Так возникает порочный круг.

В области больной ноги, кроме болей, наблюдаются повышенная утомляемость, зябкость, парестезии (нарушения чувствительности кожи, «мурашки» по коже, онемение), изменение вида ногтей и кожи.

Характерна зябкость в теплое время года, причем может мерзнуть только одна нога. Кожа на ноге иногда становится бледной, сухой, истонченной («пергаментной»). Ногти темнеют, тускнеют и деформируются.

У каждого пятого пациента отекают ноги.
Возникают болезненные язвы. Толчком для их образования становятся малейшие ушибы, ссадины, потертости, сдавление обувью.

После лечения и рубцевания они часто рецидивируют.

В далеко зашедших случаях из-за ночных болей ухудшаются сон, аппетит, память, нарушается внимание. Из-за некроза у человека может возникнуть интоксикация.

Иногда пожилые люди принимают боли при сосудистых заболеваниях за радикулит. Запомните, в отличие от болей при радикулитах эти боли не зависят от подъема тяжестей, наклонов и резких поворотов туловища.

В далеко зашедших случаях они могут усиливаться ночью при неподвижном положении тела.

Облитерирующий эндартериит имеет и общие с облитерирующим атеросклерозом причинные факторы, и свои собственные. (Хотя не всегда бывает понятно, почему в одних и тех же обстоятельствах один человек заболевает, а другой — нет.)

Факторы риска для облитерирующего эндартериита:♦ Курение — самый опасный фактор.

У женщин, например, это заболевание возникает только в том случае, если они курят;♦ Переохлаждение, особенно длительное, отморожения. Поэтому, к сожалению, этим заболеванием так часто страдают ветераны войн.

Есть даже специальный термин — «окопная стопа»;

♦ Инфекции, повторные физические травмы, эмоциональные перегрузки.

Облитерирующий эндартериит — это заболевание всегда аутоиммунное, с агрессией (как бы с аллергией) иммунной системы к тканям стенок собственных сосудов. Как же возникают такие нарушения в деятельности иммунной системы?

Под воздействием вышеперечисленных факторов риска происходит неоднократное повреждение тканей сосудов. Иммунная система поврежденные (дефектные) молекулы и погибшие клетки этой ткани воспринимает как чужеродные и уничтожает.

Но у этих дефектных молекул и клеток всегда остаются какие-то общие признаки с нормальными молекулами и клетками.

И при часто повторяющихся повреждениях иммунная система сбивается, начинает «путаться», воспринимать нормальную ткань сосудов за поврежденную, чужеродную… со всеми вытекающими последствиями. То есть теперь собственная иммунная система начинает повреждать нормальные клетки.

Они гибнут, образуя новые дефектные молекулы. Возникает порочный круг, который самостоятельно прерваться не может. Если не начать лечения, заболевание будет только прогрессировать (либо медленно, либо бурно).

Различают три периода в развитии облитерирующего эндартериита:
1. Ангиоспастический — быстрая утомляемость ног, сердцебиение, потливость.

Зябкость, периодические побледнение и онемение стоп, иногда чувство жжения в пальцах ног. Боли в икроножных мышцах, «перемежающаяся хромота» при ходьбе, и особенно при ходьбе по лестнице.

Начинается атрофия мышц голеней, изменение ногтей.

2. Ангиотромботический — «перемежающаяся хромота» при ходьбе на небольшие расстояния.

Кожа стоп становится багрово-синюшной, особенно в вертикальном положении ног (в горизонтальном иногда бледная), шелушится, ногти деформируются, и их рост замедляется. Кожная температура снижена.

Больные не переносят ни охлаждения, ни нагревания стоп. Боли беспокоят и по ночам. Некоторое облегчение наступает при опускании ног вниз. Небольшие травмы ведут к образованию язв.

3. Ангиосклеротический, или гангренозный. Это очень далеко зашедший процесс. Для него характерны постоянная жгучая боль, бессонница, депрессия. Появляются участки омертвления на пальцах ног.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Для уточнения диагноза (атеросклероз или аутоиммунный процесс), установления точной локализации процесса и его тяжести нужно обратиться к хирургу, который выберет тот или иной метод диагностики — определение скорости кровотока, осциллографию, рентгеноконтрастную артериогра-фию, доплеровское исследование сосудов и др.

Желательна также консультация узкого специалиста — ангиохирурга (лучше — после полного обследования).

Самостоятельно лечиться нельзя! Поэтому о медикаментозном лечении расскажу в общих чертах.

При облитерирующем атеросклерозе применяют средства, замедляющие развитие атеросклероза.

При облитерирующем эндартериите — антиаллергические средства различных групп, в начальных периодах — средства, снимающие рефлекторный спазм сосудов.

При обоих заболеваниях применяют комплекс средств местного и общего действия, как, например, такие:♦ стимулирующие развитие коллатералей (обходных сосудов, путей кровотока);♦ улучшающие микроциркуляцию (капиллярный кровоток), в том числе— снижающие вязкость крови и способность клеток крови склеиваться (антиагреганты);♦ нормализующие обмен веществ в тканях, заживляющие язвы;♦ устраняющие боли, воспаление;♦ антибактериальные (при наличии инфекции);♦ проводится обязательное лечение заболеваний, способствующих прогрессированию облитерации — сахарного диабета, гипертонии;♦ в начальном периоде в некоторых случаях применяются скипидарные, сероводородные ванны, грязелечение (это вызывает местное раздражение кожи и расширение капилляров);

♦ применяется физиотерапия: УВЧ, электрофорез и др.

Если процесс зашел далеко, то консервативное лечение не эффективно. В этом случае назначают операции, например по прерыванию нервных импульсов, вызывающих спазм сосудов, а также различные операции на сосудах, восстанавливающие кровоснабжение тканей.

Сейчас в некоторых случаях делают операции без разрезов — по сосудам в пораженную артерию вводят стент (своеобразный «скелет для сосуда»), расширяющий его. Эта операция легче переносится, но, к сожалению, во многих медицинских учреждениях за такую операцию нужно платить, и немало.

Однако иногда такая операция спасает от грядущей ампутации.

Специалисты считают, что показанием к оперативному лечению является «перемежающаяся хромота» с появлением боли после ходьбы не менее чем на 100 м.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ♦ Курение и алкоголь полностью исключить;♦ В относительно легких случаях полезны физические тренировки и спортивная ходьба (ежедневная, быстрая, в течение 1 часа) — это ускорит развитие коллатералей;♦ Ноги надо держать в чистоте, тепле и сухости.

Мыть ноги холодной водой нельзя. Обувь обязательно должна быть просторной;♦ При травмах и потертостях обязательно обратиться к хирургу.

Незначительная потертость может послужить толчком к образованию плохо заживающей трофической язвы;♦ Рекомендуются некоторые витамины: А, В1, РР (только в более легких случаях);

♦ Рекомендуются настои трав, обладающих противовоспалительным, сосудорасширяющим и заживляющим действиями.

Это багульник болотный, аир болотный, анис обыкновенный, дягиль лекарственный, зверобой, календула, кориандр посевной, солодка, ромашка лекарственная, укроп, фенхель, шалфей лекарственный.

(Относительно приема витаминов и трав лучше посоветоваться с лечащим врачом.)
Профилактика обструктивных заболеваний ног понятна из выше перечисленных факторов риска.

Источник: https://pravda-odna.com/health/obliteratsiya/

Облитерирующие заболевания сосудов. облитерирующий эндартериит, атеросклероз

Облитерация сосудов это

К облитерирующим сосудистым заболеваниям относят:

1. Облитерирующий эндартериит (некоторые авторы выделяют отдельно такие заболевания как: болезнь Рейно, болезнь Бюргера, хотя патогенетические изменения интимы сосудов при этом идентичные).

2. Облитерирующий атеросклероз.

Облитерирующий эндартериит – хроническое системное сосудистое заболевание, приводящее к тяжелым нарушениям кровообращения, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий и вен, с преимущественным поражением артерий ниж­них конечностей.

Этиология заболевания до конца неясна. Наиболее известна теория воспаления (Бюргера) связанная с проникновением ин­фекции в сосуды (интиму), последующем нарушением реологии крови и обмена веществ. Доказана и теория гиперплазии – пролиферация интимы артерий безвоспалителыюго характера.

Исследования Оппеля указывают на влияние гиперфункции надпочечников и длительного адреналового криза. Но наиболее признано в настоящее время объяснение развития дегенеративных изменений в стенке сосудов с нервно-рефлекторных и аутоаллергических: позиций.

Немаловажным считается и влияние экзогенных факторов (травматизация, регулярная гипотермия, отморожения нижних конечностей, сырость, алкогольная и нико­тиновая интоксикация).

Заболевание начинается медленно и постепенно, но неуклон­но прогрессирует. Начало практически установить невозможно, в связи с отсутствием субъективных и объективных явлений в пораженной конечности. Этому способствует компенсаторное расширение коллатералей, в какой-то степени уменьшая возни­кающие нарушения кровообращения.

Патологоанатомическая картина заболевания заключается в набухании мышечного слоя стенки артериол и мелких артерий, пролиферации интимы. Усиливается роет соединительной тка­ни. Уменьшается просвет сосуда.

Воспаление может распространяться на окружающую соединительную ткань – периартериит, периваскулит.

Параллельно с изменениями в сосудах ко­нечностей отмечаются висцеральные формы облитерирующего эндартериита (коронарных сосудов; сосудов головного мозга, сетчатки, легких).

Учитывая степень поражения сосудов и клиническую кар­тину заболевания можно выделить, четыре фазы течения болез­ни:

Фаза течения Клинические признаки
1. Дистрофия нервных элементов Клинических проявлений нет. Компенсиро­ванное коллатеральное кровообращение
2. Спазм магистральных сосудов (недостаточности коллатерального кровооб­ращения) Похолодание, утомляемость ног, боли, перемежающаяся хромота
3. Развитие соединительной ткани всех слоев стенок артерий Нарушение трофики, упорные боли, ос­лабление пульсации  
4. Полная облитерация сосудов и тромбоза Некрозы, гангрены конечностей  

Заболевание начинается в молодом возрасте (20-30 лет) отличается цикличностью проявлений, иногда его называют «ювенильной гангреной». Клинически определяют три периода:

1. Компенсаторный

2. Декомпенсации

3. Некротический

В периоде компенсации – жалобы на периодическое ощущение холода в пальцах стоп, «ползание мурашек», боли при нагрузках (ходьба, бег, утомляемость).

В период декомпенсации – несмотря на теплую обувь, сох­раняется чувство холода в нижних конечностях; стойкие паре­стезии, выраженные боли в икроножных мышцах, «перемежаю­щаяся хромота». Появляются ночные боли, иногда судороги в икроножных мышцах. Возможно образование трофических язв.

В третьем – некротическом периоде присоединяется ган­грена пальцев, стопы, голени.

Фаза обострения характеризуется выраженностью болевого синдрома, усилением ишемии, влекущей за собой атрофию мышц, истончение и изменение формы пальцев. Нарушается также рост ногтей, волос, появляется шелушение кожи на го­лени, стопах.

Б. Облитерирующий атеросклероз – хроническое заболе­вание, поражающее всю систему кровообращения, сопровож­дающееся сегментарными окклюзиями сосудов, атеросклеротическими бляшками.

Причиной заболевания сосудов является системный атеро­склероз- нарушение обмена веществ, в частности липидов (хо­лестерина и его эстеров). Термин «атеросклероз» был предло­жен Ф. Маршаном в 1904 г. для обозначения соединительно­тканного уплотнения внутренней стенки артерий.

Труды Н. Н. Аничкова и С. С. Халатова свидетельствуют, что ведущий процесс – это липоидная инфильтрация стенки ар­терий. Особая роль отводится также изменениям коагулирую­щих свойств крови и электролитному балансу.

Фибриноген, фиб­рин являются компонентами атеросклеротических бляшек на­капливающихся в интиме артерий. Атеросклероз является одной из форм склероза артерий.

Поэтому его следует отличать от артериолосклероза; от отложения извести в артериях мышечного типа (синдром Менкеберга); от возрастного (старческого) уп­лотнения артерий диффузного характера.

В случае прогрессирования процесса кроме бляшек, обра­зуются врастания соединительной ткани в мышечный слой стен­ки артерий, затем осаждение солей кальция. Изменения во всех отделах кровообращения сходны (брюшная аорта, коронарные сосуды, подвздошные, бедренные артерии и т. д.)

Клинически различают 2 периода:

1.Начальный (до клинический) – характеризуется нервно-со­судистыми нарушениями в виде склонности к спазмам сосу­дов, повышенным содержанием липидов. Продолжается длительное время.

2. Клинически выраженных изменений.

а) 1 стадия – ишемическая (обратимые изменения дистрофиче­ского характера в органах)

б) 2 стадия – некротическая, или тромбонекротическая (могут наблюдаться необратимые изменения в тканях, тромбозы в измененных артериях)

в) 3 стадия -фиброзная (в результате недостаточного крово­обращения, окклюзии образовывается очаг микронекроза, за­тем развивается фиброз).

г) 4 стадия — гангренозная (полное отсутствие кровообращения)

Симптоматика в 1 стадии проявляется перемежающейся хромотой, развивающейся только после длительной ходьбы. В покое жалоб нет

Во 2 стадии – хромота усиливается, отмечается дистрофи­ческие изменения в коже, ногтях, атрофия мышц. Боли даже в состоянии покоя.

В 3 стадии – похолодание, онемение ног, некротические из­менения, язвы. Мучительные ночные боли. Малейшая травма, охлаждение стоп может закончиться гангреной.

В 4 стадии – некроз, гангрена стопы, голени.

Диагностика облитерирующего эндартериита и атеросклеро­за основана на клинических и инструментальных методах иссле­дования.

Важным является определение быстроты и степени анемизации стопы при поднятой нижней конечности (симптом плантарной ишемии Оппеля).

В начальных стадиях заболевания побледнение наступает спустя 25-30 сек, в поздних – 4-5 сек, иногда появляются мертвенно-бледные очерченные пятна. Про­ба на реактивную гиперемию позволяет судить о развитии коллатералей (проба Мошковича).

Лежа на спине больной, подни­мает ногу или руку вверх. Затем проксимально накладывают жгут до исчезновения пульса и останавливают на 5 минут. Конечность приобретает бледную окраску. После снятия жгута быстро наступает рективная гиперемия кожи.

В зависимости от степени поражения сосудов, время, интенсивность и распространенность гиперемии бывает различна. Сохранение бледности в течение 5 минут или мраморности свидетельствует о слабом развитии коллатевалей.

При одностороннем поражении сосудов нижней конечности проводят с-м прижатие пальца. Прижимают подошвенную сторо­ну концевой фаланги 1 пальца стопы на 10 сек, затем убирают руку. В норме, побледнение кожи немедленно сменяется обыч­ной окраской.

Проба Самуэлса. Больной на спине, ноги под углом 45, предлагают быстро сгибать и разгибать стопы. При нарушении циркуляции крови побледнение наступает через 5-7 сек.

Проба Алексеева. Измеряют температуру кожи в первом межпальцевом промежутке стопы. Затем предлагают пройтись больному обычным шагом до появления боли в икроножных мышцах. У здоровых температура повышается на 1,8-1,9 С. При нарушении кровообращения температура снижается в среднем на 1-2 С.

В диагностике имеют значение также определение пульса­ции на бедренной, подколенной и артериях стоп, определение температуры на симметричных участках нижних конечностей. Кроме этого – аускультация с целью обнаружения сосудистых шумов, измерение артериального давления на бедре, голени.

Достаточно информативными методами являются доплерография, реография, плетизмография, пункционная артериография, капилляроскопия.

В последнее время применяют компьютерную термогра­фию томографию, жидкокристаллическую термографию.

Облитерирующий эндартериит и атеросклероз необходимо дифференцировать с тромбофлебитом глубоких вен, эмболией, тромбозом, синдромом Лериша, Рейно и Такаяси.

Следует отличать также от так называемой траншейной стопы (синдром переохлаждения стоп при длительном, умерен­ном охлаждении при температуре не ниже 0 и высокой влаж­ности).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_100489_obliteriruyushchie-zabolevaniya-sosudov-obliteriruyushchiy-endarteriit-ateroskleroz.html

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

Облитерация сосудов это

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

Облитерирующие заболевания сосудов конечностей – это группа заболеваний, которые характеризуются поражением артерий с ишемическим синдромом и прогрессирующим течением. Этими заболеваниями страдают люди разного возраста и пола.

Так, атеросклерозом, как правило, болеют мужчины и женщины старше сорока лет, а эндартериитом – мужчины молодого возраста. Диабетическая ангиопатия поражает мелкие артериолы у лиц, страдающих сахарным диабетом. При этих заболеваниях нарушается качество жизни, рано или поздно они приводят к инвалидности.

Когда это случится и случится ли вообще, зависит от того, будет ли пациент осведомлен об этих заболеваниях и вовремя ли обратится за консультацией к ангиохирургу.

Понятие «ишемический синдром» в клинике облитерирующих заболеваний сосудов

Ишемический синдром развивается в случае закупорки крупной артерии атеросклеротической бляшкой, сужения просвета мелких артериол из-за утолщения внутренней оболочки (интимы) сосудов. Возникает боль в конечности во время ходьбы на определенное расстояние.

Пациент воспринимает эту боль как удар хлыстом, он вынужден на некоторое время остановиться и отдохнуть. Так при ишемии I степени так называемая «перемежающая хромота» возникает при ходьбе через 500м, при второй – 200м, а третья  степень характеризуется возникновением боли через 10 – 15м.

При четвертой же степени ишемии боль постоянная, происходит  некроз тканей конечности и развивается гангрена.

Причины облитерирующих заболеваний

Облитерирующий атеросклероз развивается вследствие нарушения липидного обмена и  отложения атеросклеротических бляшек на внутренней оболочке магистральных артерий. Облитерирующий эндартериит возникает вследствие частого переохлаждения, никотиновой и алкогольной интоксикации.

Поражается интима артериол, ухудшается кровоток и питание тканей конечности, что в итоге приводит к их некрозу.

Диабетическая ангиопатия является следствием воздействия на внутреннюю оболочку мелких артериальных сосудов токсических продуктов недоокисления углеводов при  некомпенсированном сахарном диабете.

Классификация облитерирующих заболеваний

Наиболее часто встречаются следующие облитерирующие заболевания конечностей:

Симптомы облитерирующих заболеваний

Облитерирующий атеросклероз чаще встречается у людей старше сорока лет. Атеросклеротические бляшки откладываются на интиме крупных артерий.

Вследствие ухудшения кровотока  конечностей развивается ишемический синдром, конечности становятся бледными, холодными на ощупь, снижается волосяной покров, исчезает или снижается пульсация на крупных артериях.

Часто беспокоит боль в животе, у мужчин возможна эректильная дисфункция. В случае прогрессирования заболевания развивается гангрена конечности.

Облитерирующий эндартериит поражает чаще мужчин молодого возраста. Вначале появляется быстрая утомляемость при ходьбе, слабость, ознобы.

В следующей стадии развития заболевания возникает нарушение чувствительности в стопах, боль в икроножных мышцах, ишемический синдром; стопы становятся холодными на ощупь, пульс на артериях стопы еле прощупывается.

В последующем боль становится постоянной, человек не может опустить ноги, увеличиваются отеки, начинаются трофические расстройства: развивается некроз и гангрена.

Диабетическая ангиопатия отмечается у лиц, страдающих сахарным диабетом, после пятидесяти лет. Симметрично поражаются мелкие и средние артерии конечностей, а иногда и капилляры. При диабетической ангиопатии стопы становятся холодными, ногти тусклыми, волосяной покров снижен. Некроз развивается достаточно медленно.

Методы обследования при облитерирующих заболеваниях

Для определения поражения артерий конечностей выполняют следующие исследования:

  •  функциональные пробы,
  •  ультразвуковую допплерографию,
  •  дуплексное ультразвуковое сканирование,
  •  компьютерную аксиальную томографию,
  •  магнитно-резонансную ангиографию,
  •  контрастную ангиографию,
  •  инфракрасную термографию.

Лечение облитерирующих заболеваний

Для успешного лечения облитерирующих заболеваний необходимо избегать переохлаждения, исключить употребление алкоголя и табакокурение, провести коррекцию обмена жиров и углеводов.

Выбор лечения зависит от характера и распространенности поражения артерий, степени ишемии, скорости прогрессирования заболевания и общего состояния пациента.
Вначале проводят консервативное лечение.

Применяют такие группы лекарственных препаратов:

  •  ангиопротекторы для улучшения (Актовегин, L-лизина эсцинат),
  •  дезагреганты (Тиклопидин, Пентоксифиллин),
  •  аналоги простагландина Е1  при конечной ишемии (Вазопростан),
  •  спазмолитики периферические миотропные для снятия спазма капилляров (натрия нитропруссид),
  •  альфа-адреноблокаторы для торможения передачи импульсов (ницерголин),
  •  метаболики и антиоксиданты для улучшения питания тканей (Тиотриазолин, Актовегин),
  •  антиатеросклеротические препараты для коррекции уровня холестерина (никотиновая кислота, Клофибрат).

Используют физиотерапевтическое и санаторно–курортное лечение:

  •  ультразвуковую терапию,
  •  диадинамические токи,
  •  электрофорез спазмолитиков, ганглиоблокаторов и седативных средств,
  •  низкочастотную магнитотерапию,
  •  ВЧ – терапию на воротниковую зону,
  •  грязевые озокеритовые и парафиновые аппликации,
  •  бальнеолечение:  двух – или четырехкамерные ванны с контрастными температурами, сероводородные и скипидарные ванны,
  •  рефлексотерапию,
  •  Шубоши – терапию.

Оперативное лечение облитерирующих заболеваний проводится только при неэффективности консервативного после всестороннего обследования. Используют следующие виды операций:

  •  шунтирование,
  •  протезирование,
  •  эндартерэктомию,
  •  симпатэктомию.

Только своевременно обратившись к ангиохирургу,  пациент может рассчитывать на успешное лечение, снижение активности процесса, улучшение качества жизни и сохранение конечности.

Автор Максименко Н.Н.

Источник: https://klinika23.ru/sosudistaya-hirurgiya/obliteriruyushchie-zabolevaniya-sosudov-nizhnih-konechnostey

СекретЗдоровья
Добавить комментарий