Ретропанкреатические сосуды

Что такое панкреонекроз? Симптомы и лечение

Ретропанкреатические сосуды

Подписывайся на каналв ЯндексДзен

Панкреонекроз: что это такое, по каким причинам развивается, какие имеет клинические признаки и методы лечения? Этими вопросами задается каждый, кому был поставлен этот диагноз.
Что нужно знать о состоянии и как не допустить развития серьезных осложнений?

Но, прежде чем начать,ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Панкреонекроз – что это?

Панкреонекрозом называют деструктивную патологию поджелудочной железы, которая развивается как особо тяжелое осложнение острого панкреатита.

Состояние приводит к дисфункциям или полному прекращению работы двух и более систем органов в человеческом организме.

В ходе развития болезни происходит стремительное отмирание тканей и клеток железы, которое сопровождается воспалением. В результате поджелудочная железа разрушается и перестает функционировать, что сопровождается тяжелейшими клиническими проявлениями.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от распространенности разрушающего процесса, панкреонекроз разделяют на:

  • ограниченный (мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый);
  • распространённый (субтотальный, при котором поражено 75-90% железы (полинекроз) и тотальный, при котором разрушена вся поджелудочная железа).

По течению болезни выделяют:

Абортивный панкреонекроз

Отличительным признаком данной формы панкреатического некроза является интерстициальный отек, развивающийся вокруг разрушенных клеток. Процесс сопровождается гипертермией и воспалением. Лечение этой формы проводится медикаментозно.

Прогрессирующий панкреонекроз

Ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, поступая из промежуточного русла лимфы и кровотока, оказывают негативное воздействие на ткань. Последовательно в организме происходят следующие изменения:

  • нарушение гиподинамии;
  • развитие панкреатогенного шока;
  • развитие функциональной недостаточности паренхиматозных органов;
  • осложнения гнойного и постнекротического характера.

Рецидивирующий панкреонекроз

Заболевание характерно для пациентов в возрасте 35-45 лет, преимущественно мужчин, однако может наблюдаться у лиц всех возрастов, злоупотребляющих алкоголесодержащими напитками. Данная форма является острой патологией, которая возникает вследствие различных хронических процессов.

Молниеносный панкреонекроз.

Мгновенно развивающаяся форма заболевания. Происходит стремительная интоксикация организма, развивается панкреатический шок. В 90% случаев шансы выжить равны 5-10%.

В зависимости от наличия в органе инфекционных агентов, болезнь разделяют на:

  • стерильный;
  • инфицированный.

Стерильный пенкр некроз разделяют на 3 формы:

  • Жировой панкреонекроз, который характеризуется воспалительным процессом и стремительным формированием инфильтрата. Поджелудочная железа увеличивается, ее поверхность приобретает бугристость и имеет серо-желтые некрозные очаги, иногда соединяющиеся между собой. Клетки представляют собой массу без определенной структуры, при исследовании не дифференцируются. В полости брюшины может скапливаться жидкость. После снижения интенсивности воспалительного процесса вокруг очагов некроза образуется соединительнотканная капсула.
  • Панкреонекроз геморрагический. Наиболее тяжелая форма панкреонекроза, для которой характерно стремительное развитие и сопровождение внутренним кровотечением. При данной форме наблюдается необратимое отмирание тканей и клеток железы. Развитие геморрагического некроза связано с негативным воздействием основных панкреатических ферментов. Орган равномерно увеличивается, приобретает тёмный красный цвет с иссине-черным оттенком. Некроз геморрагический является крупноочаговым, при котором в процесс вовлечены 2 и более участков органа.
  • Смешанная форма панкреонекроза.

Механизм развития панкреонекроза

О начальном этапе панкреонекроза можно судить задолго до проявления первых клинических признаков.

Развитие патологии происходит в 3 стадии:

  • Токсемия. После воздействие фактора-провокатора на железу наблюдается усиление секреции органа и растяжение железных протоков. В результате этого давление в нем растет и запускается процесс отмирания. Другими словами, железа начинает переваривание самой себя. При активизации липазы некро зу подвергаются жировые клетки (жировой паранекроз). При активизации эластазы наблюдается разрушение сосудов (геморрагический некроз).
  • Абсцесс. На этом этапе развивается воспаление железы, которое далее распространяется на соседние органы, образуя гнойные полости.
  • Формирование гнойных очагов. Завершающий этап развития патологии, по достижении которого благоприятный прогноз маловероятен.

Причины развития

Развитие патологии является следствием:

  • хронического алкоголизма или чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка;
  • нарушения режима питания, а именно регулярного переедания;
  • инфекционных и вирусных болезней;
  • желчекаменной болезни;
  • перенесенных ранее операций;
  • рака;
  • травматизации живота.

Симптомы панкреонекроза

Симптомы панкреоза практически невозможно спутать с проявлениями иных заболеваний. Болезнь характеризуется болью, тошнотой, рвотой, обезвоживанием, усилением газообразования, признаками общей интоксикации, изменениями цвета кожи.

Боль при панкреонекрозе является кардинальным симптомом.

Болезненность ощущается в левой части живота с иррадиацией в спину, паховую область, плечо и грудь. Как правило, больной не может указать четко где локализуется болевой синдром и описывает его, как опоясывающий. Интенсивность зависит от течения панкреонекроза.

Чем больше разрушений произошло в организме, тем менее интенсивную боль ощущает человек (связано с отмиранием нервных окончаний в органе).

После возникновения боли у человека начинается обильная неукротимая рвота, которая не имеет связи с приёмом пищи и не облегчает состояние пациента. Рвотная масса состоит только из желчи с примесью крови.

Рвота, которую невозможно унять, приводит к развитию обезвоживания. Признаками дегидратации при патологии pancreas являются постоянная жажда, сухость кожи и слизистых, образование налета на языке, мочеиспускание становится редким и скудным (часто моча очень темная) вплоть до полного прекращения мочевыделения.

Токсины, которые циркулируют в кровотоке, приводят к стремительному отравлению всего организма. Интоксикация проявляется слабостью, сердцебиение учащается, дыхание становится поверхностным, АД значительно снижается. Температура при интоксикации достигает субфебрильных значений. Воздействие токсинами на мозг приводит к развитию энцефалопатии.

При незначительной интоксикации панкреас выбрасывает в кровь вещества, расширяющие сосуды, что способствует гиперемии (покраснению кожи). Далее, когда влияние токсических веществ ярко выраженное, кожа бледнеет, холодеет. Иногда по телу появляются гематомы.

Осложнения

К негативным последствиям панкроза панкреаса относят:

  • панкреатогенный перитонит;
  • абсцессы;
  • тромбозы;
  • недостаточность выработки ферментов;
  • внутренние кровотечения;
  • образование свищей.

Важно: осложнения более чем в 85% случаев приводят к летальному исходу. Важно не допустить развития осложнений и обратиться за медицинской неотложной помощью как можно раньше.

Диагностика

Диагностировать панкреонекроз можно следующими методами:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр, пальпация;
  • клиническое исследование крови, мочи;
  • анализ крови АЛТ и АСТ, амилазу;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографическое исследование;
  • пункция и бактериологический посев содержимого очага поражения;
  • ангиография;
  • лапароскопия, холангиопанкреотография ретроградная.

Лечение панкреонекроза

Благоприятный прогноз ожидается лишь в том случае, если лечение панкреатического некроза было проведено своевременно и верно.

Для лечения панкрео некроза используют медикаментозные средства, действие которых направленно на блокировку функций железы.

Для того чтоб избежать развития гнойных процессов назначаются антисептические и антибактериальные препараты. Часто используют иммуностимулирующую терапию.

В случае если медикаментозное лечение панкреонекроза не принесло положительных результатов, а так же в случае позднего обращения за помощью, больному проводят операцию по удалению разрушенных участков органа.

После проведения операции человек должен пожизненно и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, особенно режим питания.

Важно: отклоняться от послеоперационных рекомендаций врача нельзя ни при каких условиях!

Прогноз после операции

При своевременном лечении смертность больных составляет чуть менее 50%, при лечении тяжелых форм летальность достигает 95%.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5a8a955b8139ba0d23cf85bd

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Ретропанкреатические сосуды

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

Уважаемые посетители портала!
Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Сортировка: по полезности   по дате

10 марта 2013 года

Спрашивает нина:

здравствуйте. у меня такой вопрос. у меня жировой гепотоз, скажите из за этого у меня может быть температура 37.2. почему он произходит этот гепотоз и излечим ли он. зарание вам благодарна

21 марта 2013 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Ваша температура, скорее всего, имеет другую причину. Для ее установления Вам нужно обследоваться у Вашего терапевта. Жировой гепатоз в первую очередь связан с неправильным питанием или употреблением алкоголя. Для назначения правильного питания и подбора препаратов Вам необходима очная консультация гастроэнтеролога.

18 июня 2013 года

Спрашивает Николай:

Добрый день.Мне 29лет. Пол года назад обратился к терапевту с жалбами на сильное расстройство и тошноту, сдал анализ на диастазу мочи – 250, Назначили пангрол,дуспаталин, через несколько дней все прошло,диеты особо не придерживался. Три недели назад начали беспокоить тошнота по утрам и расстройство стула, стеаторея.

Сделал анализы Альфа амилаза 24, незначительный лейкоцитоз, глюкоза венозная 5.1, биохимические показатели, аст,алт, креатинин, щелочная фосфатаза,и все остальное в норме. Узд печень в норме, дифузное уплотнение поджелудочной разамери не изменены. Назаначили пангрол 20000. Придерживаюсь диету но после приема пищи незначительная тошнота минут через 25-20 и дискомфорт в кишечнике.

Как долго нужно применять ферменты, или искать причину в другом.

19 июня 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Нужно выяснить как работает поджелудочная железа. Есть два способа. Первый: анализ кала на панкреатическую эластазу-1 и второй: определение в выдыхаемом воздухе 13 С-меченных реагентов. Только так можно дать ответ на вопрос: сколько пить ферменты. Также важно, что тошнота и понос могут быть при абсолютно разных заболеваниях.

23 августа 2012 года

Спрашивает Коновалюк Людмила:

Здравствуйте! Скажите пожалуйста.как часто можна принимать
пищу при воспалении поджелудочной железы.

03 октября 2012 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Питание при панкреатите зависит от многих факторов: фаза воспалительного процесса, степень поражения, степень недостаточности внешнесекреторной фукции. Если панкреатит в фазе ремиссии – лучше принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями.Питание должно быть богато белком, ограничивать, в первую очередь жирное и жареное.

21 декабря 2010 года

Спрашивает RIMMA_$:

Скажите пожалуйсто, а если диагносцировали панкреотит, уровень амилазы был 380,лечили овомином. Затем начал подниматься биллирубин (105) , появилась желтуха, амилаза 500, Лечение: гепамерц, преднизолон, урсором, цефипин. Биллирубин начал снижаться (42), амилаза 680. Боль внизу живота после приема пищи, ложные позывы на дефекацию. Через 10 дней после лечения биллирубин снова вырос, амилаза 1300. Самочувствие нормальное, но горечь во рту. В чем может быть проблема? На КТ органов брюшной полости все нормально, картина хронического панкреатита. Маркеры на вирусный гепатит отрицательные. Как это лечить?

Заранее извиняюсь за ошибки,и огромное спасибо.

23 декабря 2010 года

Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:

Добрый день. Перемежающаяся желтуха очень серьезное состояние. Это может быть и механическое препятствие в желчных протоках, и воспаление печени другого (не только вирусного) происхождения, и патология поджелудочной железы, которая вызывает механическое препятствие оттоку желчи. Заочно на Ваш вопрос ответить никак нельзя.

28 декабря 2012 года

Спрашивает Артем:

Поджелудочная железа. Размеры: не увеличены. Контуры ровные,нечеткие. Эхогенность паренхимы не изменена. Структура однородная. Вирсунгов проток не расширен.Ретропанкреатитческая клетчатка не инфильтрована. Ретропанкреатические сосуды не дифференцируются.Диаметр селезеночной вены на уровне тела поджелудочной железы не превышает 8 мм. Что скажите? Сейчас бросил курить,идет перестройка организма и сильно болит левый бок! Ну я не уверен что это ПЖ,ведь желудок находиться тоже слева,а у меня там гастродоуденит. Так вот,диагноз Х.панкреатит никто ставить не хочет! Анализы в норме,при пальцевании нигде не больно,даже бью себя сильно кулаком по бокам,боли почти нет. У мну холецистит,враждебная неправильная форма пузыря вот S-форма + у меня на 2 ребра больше чем у обычного человека и + Аномалия ПЖ(Купированный проток поджелудочной железы в артральном отделе желудка 8х8мм)

Есть шанс прожить еще 5 лет? Нужна советы!

16 января 2013 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Уважаемый Артем! В Ваших данных много неточностей(“враждебная”- надо полагать “врожденная” и т.д.) Для того, чтобы делать профессиональные выводы и назначать лечение, Вам нужна очная консультация гастроэнтеролога. Из вышеприведенных данных никаких плохих прогнозов нет. Наблюдайтесь у гастроэнтеролога по месту жительства.

28 октября 2013 года

Спрашивает юлия:

за 4 дня лечения в стационаре хронического панкреатита препаратами:квамател,контрикал и спазмолитиками улучшения не наступило-т.е. поджелудочная железа не уменьшилась в размерах. нормально ли это?и нужно ли какое то другое лечение?

29 октября 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

При лечении обострения хронического панкреатита улучшение оценивают по улучшению самочувствия (боль, тошнота, аппетит) и по анализам (амилаза крови и мочи и др. ). Рассмотрите с Вашим доктором необходимость дополнения к лечению: ингибиторы протонной помпы, ферментативные препараты на основе панкреатина (только к еде).

28 декабря 2009 года

Спрашивает Татьяна:

Полгода назад мне удалили жёлчный.Всё бы ничего, если бы не старый добрый панкреатит, который у меня ещё с юности (мне 37лет).После операции мучают боли в области над пупком и особенность в том,что эти боли только ночью,даже под утро.

Боли не зависимо от того, ела ли я что то острое или диетическое,или не ела совсем.Я теперь не могу разобраться в том, что болит,то ли не удачно сделана лапароскопия, то ли забиты жёлчные протоки, то ли это панкреатит?Гастроскопию делала,язвы нет.

Посоветуйте что делать.

29 января 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Татьяна, как минимум, повторить УЗИ. Гастроскопия делалась до или после появления этих симптомов? Нет ли запоров или поносов? Обратитесь к гастроэнтерологу.

29 марта 2011 года

Спрашивает наташа:

как лечить хр. панкреатит?

29 марта 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Уважаемая Наташа! Лечение хронического панкреатита многогранно. Полный объем лечения можно назначить только при осмотре, учитывая множество моментов, относящихся как непосредственно к самому заболеванию, так и к образу жизни, привычкам и т.п. Другими словами, лучшее лечение Вам назначит наблюдающий Вас гастроэнтеролог.

05 октября 2012 года

Спрашивает Марина:

здравствуйте. У моего мужа д-з рубцующаяся язва 12=ти перстной кишки.При обследовании на УЗИ -хр. холецисто- панкреатит. При обследовании на КТ без патологических изменений. амилаза крови- 95 ЕД. диастаза- 512 ЕД.Жалоб нет. не может ли повышение амилазы быть обусловленным приемом пртивоязвенных преператов : разол, проксиум, квамател,де- нол?

22 октября 2012 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Подобные препараты не вызывают повышения диастазы, даже могут ее несколько снижать при остром панкреатите. Возможно, это повышение обусловлено в Вашем случае хроническими воспалительным процессами в поджелудочной железе и желчевыделительной системе. Я бы Вам порекомендовала сдать повторно этот анализ недели через две.

10 октября 2012 года

Спрашивает Муслим:

6 месяцев назад перенес острый панкреатит,потерял 15 кг,можно ли ходить в спортзал,если да,то какие упражнения допустимы.И,как набрать вес.Заранее благодарю.

12 ноября 2012 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Если сейчас нет обострения, заниматься спортом можно,но исключить тяжелые нагрузки,поднятие больших тяжестей,нагрузки увеличивайте постепенно. Питание должно быть богато белком(нежирное мясо,рыба,творог,сыр), витаминами,сложными углеводами(каши). Принимайте пищу в отварном,тушеном или запеченном виде 4-5 раз в сутки.

02 июня 2011 года

Спрашивает костя:

доброго времени суток!!!!!!!заключение острый панкриотит после 2-ух месячного лечения боли не прекращаются…..30.05.11-обнаружили камень (4 мл)в шейки жёлчного….боли прекращаются при полном покое и в определённой позе…,сплю на спине без болей…..

пью травы от фита терапевта(целителя) как убрать боли,нужна ли операция???????можно ли обследоваться в вашем центре и сколько это будет стоить???можно ли получить конультацию по телефону???заранее благодарен за консультацию…………..с ув.

константин

06 июня 2011 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Добрый день. При наличии желчных камней нужно быть очень осторожным с травами. Многие из них противопоказаны и могут ухудшать самочувствие. Если камешек свежий и до 1 см – можно попробовать “растворение” с помощью специальных препаратов. В нашей поликлинике Вам достаточно сделать УЗИ и подойти ко мне на консультацию.

14 июля 2012 года

Спрашивает Вероника:

Здравствуйте.Я писала,что в связи с несчастным случаем моей маме удалили поджелудочную железу.Диагноз:огнестрельное ранение в живот.В связи с этим у нее пострадало очень много органов и ей их удалили и поджелудочная железа тоже была удалена.Врачи практический вытащили ее с того света.После выписки сказали,что все будет нормально,так ли это?

20 июля 2012 года

Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:

Уважаемая Вероника. На Ваш вопрос невозможно ответить заочно. В любом случае ваши врачи, которые этим занимались, больше в курсе дела, чем я. Если они сказали, что все будет нормально, то скорее всего была удалена не вся поджелудочная железа. Необходимо динамическое наблюдение. Если нужно, приезжайте на консультацию.

04 февраля 2013 года

Спрашивает Александр Моисеевич:

По заключение Томографии Печень обычной плотности,однородной структуры,не увеличена.Объёмных образований не выявлено. Желчный пузырь не дифференцируется. Селезёнка не увеличена,однородной структуры. Поджелудочная железа не увеличена в объёме,не однородной структуры. Парааортальные лимфоузлы не увеличены. Почки без структурных изменений. Заключение:КТ-признак диффузных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.

Вот сделали живот часто болит,в левой стороне живота.Чем можно снять боли?Скажите пожалуйста

25 февраля 2013 года

Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:

Уважаемый Александр Моисеевич. Для ответа на Ваш вопрос данной информации недостаточно. Боли в левой стороне живота могут быть из-за разных причин, которые не всегда обусловлены тем, что находится в животе. Это может быть патология позвоночника, патология сердца или даже почек. Надо прийти на очную консультацию

15 октября 2010 года

Спрашивает Александр:

Здравствуйте доктор,мне выписали панзинорм 10000,по1к-3раза в день в течении месяца.Скажите не вызовут ли они ухудшение работы поджелудочной железы после отмены приема,сможет ли она потом без них работать в былом объеме.Спасибо.

20 октября 2010 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Александр! Постоянно пить ферменты нежелательно. Но месяц пропейте, только снижать дозу нужно потом постепенно, до 2-х таблеток в сутки( в течение нескольких дней), потом по 1т. в сутки(еще около недели). И дальше принимаем только по требованию (обильное питание, тяжесть в животе, тошнота и пр.)Удачи!

12 марта 2010 года

Спрашивает Андрей:

Здравствуйте. У меня хронический панкреатит уже почти 3 года, постоянный дискомфорт в животе особенно в левом подреберье со спины и ощущение там инородного тела. Периодически пью ферменты но особого изменения не наблюдаю.

Прочитал что для оценки состоянии ПЖ желательно сделать тест на эластазу кала. В моем городе его точно нет (Чернигов). Подскажите пожалуйста, где его можно пройти и сколько примерно это может стоить?

23 марта 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Андрей! Решить Вашу проблемы помогут сотрудники кафедры внутренней медицины №1 НМУ им. Богомольца (телефон – 044- 235-62-35). Берегите здоровье!

… 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 …

всего 44 страницы

Источник: https://www.health-ua.org/mc/gastroenterologiya/1286/18/

Узи в диагностике острого и хронического панкреатита

Ретропанкреатические сосуды

Узи в диагностике острого и хронического панкреатита

Длина ПЖ – 12 -15 см Максимальные размеры: головки – 30 мм тела – 24 мм хвост – 28 мм 2

УЗ ориентиры по которым выделяем ПЖ: находим брюшную аорту, движемся вниз до отхождения верхней брыжеечной артерии тут же ищем селезеночную вену, которая является нижней границей железы, верхняя граница – селезеночная артерия (чаще не видим) или складки желудка. 3

1 – желудок, наполненный жидкостью, 2 – головка поджелудочной железы, 3 – селезеночная вена, 4 – аорта, 5 – нижняя полая вена 4

Острый панкреатит воспалительно-некротическое поражение ПЖ, обусловленное ферментативным аутолизом 1. Клиническая картина 2. Лабораторная диагностика 3. УЗИ Данные УЗИ ПЖ Острый УЗИ-картина интактна панкреатит Отечной формы деструкции сомнителен (или подозрение) Дифф. ДЗ! УЗИ в динамике КТ обязательно 5

Острый панкреатит, отёчная форма 6

1 – стадия отека УЗИ картина: увеличение размеров железы снижением эхогенности вплоть до водянистой может быть выпот, чаще в сальниковой сумке 7

Острый панкреатит, отечная форма. Увеличение размеров, нечеткость контуров Передняя поверхность pancreas 8

Острый панкреатит, отечная форма. Выпот и отек парапанкреатической клетчатки. 9

Острый панкреатит, отечная форма. (Курсорами измерены увеличенные тело и хвост) Выпот в сальниковой сумке 10

Острый панкреатит. Свободная жидкость под печенью 11

Острый панкреатит, отечная форма. Жидкость в сальникой сумке 12

Острый панкреатит, отечная форма. Отек клетчатки кпереди от тела и хвоста железы. 13

Острый панкреатит, вариант диффузного отека с распространением на парапанкреатическую клетчатку СВ ВБА аорта 14

Острый панкреатит, отечная форма. Отек клетчатки кпереди от тела и хвоста железы. 15

• Значимость УЗИ в диагностике острого панкреатита ограничена из-за наличия расширенных петель кишечника, наполненных газом • УЗИ обладает меньшими возможностями по сравнению с КТ (МРТ) в отношении оценки органов брюшной полости и забрюшинного пространства 16

КТ. Острый панкреатит, отечная форма. Свободная жидкость по боковым каналам. Отек парапанкреатической клетчатки. 17

Панкреонекроз 18

2 – стадия геморрагического (или жирового) некроза УЗИ картина: резко увеличение размеров размытые контуры, плавно переходящими в инфильтрат парапанкреатической клетчатки в паренхиме различной величины гипоплотные очаги – отражение кровоизлияний и некрозов при геморрагическом некрозе количество жидкости – большое при жировом некрозе – значительно меньше 19

Наиболее характерные места скопления жидкости 98% – вокруг ствола брыжеечной артерии 67% – переднее параренальное пространство слева (левый боковой канал) 22% – между передней поверхностью железы и задней стенкой желудка 3% – заднее параренальное пространство – при выраженных деструктивных процессах 20

Панкреонекроз с участком некроза в головке поджелудочной железы Расширенный Вирсунгов проток Очаг некроза 21

Панкреонекроз с участком некроза в области хвоста поджелудочной железы 22

Панкреонекроз. Полное разрушение ткани железы с множественными жидкостными полостями. 23

Панкреонекроз. Участок некроза в области головки и тела 24

Панкреонекроз. Участок некроза в области головки и тела 25

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Инфильтрат в парапанкреатической клетчатке 26

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Инфильтрат в парапанкреатической клетчатке 27

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Свободная жидкость по боковым каналам. Отек парапанкреатической клетчатки 28

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Свободная жидкость по боковым каналам. Отек парапанкреатической клетчатки 29

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Отек парапанкреатической клетчатки. Киста головки 30

Панкреонекроз. Участок некроза в области головки и тела 31

КТ с контрастированием. Панкреонекроз. Участок некроза в области головки 32

Тотальный геморрагический панкреонекроз 33

Тотальный геморрагический панкреонекроз 34

Тотальный геморрагический панкреонекроз 35

Тотальный геморрагический панкреонекроз 36

Тотальный геморрагический панкреонекроз 37

3 – стадия гнойных осложнений УЗИ картина: полная потеря структуры железы в проекции некротических участков замещение их жидкостными структурами с гиперэхогенными включениями (гной) жидкость может осумковываться с образованием полостей с толстыми стенками 38

Забрюшинная флегмона, паранефрит 39

Полость в сальниковой сумке (1), содержащая гной и секвестры после панкреонекроза. КТ 40

Обзорная рентгенограмма брюшной полости у больного с нагноившимися кистами поджелудочной железы 41

Нагноившаяся киста поджелудочной железы (то же наблюдение) 42

Нагноившиеся кисты поджелудочной железы (то же наблюдение) 43

Хронический панкреатит следствие рецидивов острого панкреатита, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ, болезни печени, желчного пузыря и т. д.

УЗИ картина: размеры могут быть нормальные или уменьшены контуры волнистые, зазубрены неравномерное расширение Вирсунгова протока псевдокисты (возможна их связь с протоками) кальцинаты по ходу протока или в толще паренхимы 45

Хронический панкреатит а-с кальцинатами, псевдокиста в области головки б-с атрофией паренхимы, псевдокиста в теле в-большая псевдокиста с перегородками в хвосте г-тот же случай, с вовлечением в процесс селезеночной вены с ее деформацией. Режим ЭК 46

Жировая инфильтрация поджелудочной железы 47

Атрофия паренхимы поджелудочной железы Сахарный диабет. Стенозирующий рак антрального отдела желудка. . 48

Хронический калькулезный панкреатит. Множественные кальцинаты в головке 49

Хронический панкреатит. Псевдокиста головки поджелудочной железы 50

Хронический панкреатит. Киста в головке, вызывающая расширение Вирсунгова протока и холедоха. Свободная жидкость в подпеченочном пространстве. 51

Тот же больной. Кровоизлияние в кисту. Инфильтрат парапанкреатической клетчатки 52

Хронический панкреатит. Кальцинаты в теле поджелудочной железы 53

Хронический панкреатит. Расширен Вирсунгов проток. Кальцинаты в головке. 54

Рак поджелудочной железы Развивается из эпителия протоков, самых злокачественный в брюшной полости, в 80% локализуется в головке, 10%-тело и 10%хвост. Метастазирует в лимфоузлы, расположенные непосредственно у головки, гематогенно – в печень и другие органы.

УЗИ картина: гипоплотное образование негомогенное с нечеткими контурами как правило, расширены холедох и Вирсунгов проток 56

а-рак головки поджелудочной железы б-рак тела в-рак головки, расширенный Вирсунгов проток г-рак тела, сохраненные ретропанкреатические сосуды чревного ствола. Режим ЭК 57

Рак хвоста поджелудочной железы с прорастанием в ворота селезенки. а-режим тканевой гармоники, б-режим ЭК, в-КТ 58

Рак головки поджелудочной железы 59

Источник: https://present5.com/uzi-v-diagnostike-ostrogo-i-xronicheskogo-pankreatita/

Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы

Ретропанкреатические сосуды

Крючковидный отросток является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов.

Из-за его локализации и взаимоотношения с верхнебрыжеечными сосудами, а также из-за обильного кровоснабжения, он образует часть головки поджелудочной железы, которую наиболее трудно исследовать и мобилизовать при панкреатодуоденальной резекции. Степень развития крючковидного отростка может быть различной.

У некоторых пациентов он развит незначительно и даже может отсутствовать, что значительно облегчает резекцию головки поджелудочной железы.

Крючковидный отросток может распространяться до задней стенки верхней брыжеечной вены, но может простираться за верхнюю брыжеечную артерию и даже еще дальше и срастаться с ее адвентициальнои оболочкой.

Здесь имеется слой, образованный фиброзной тканью, лимфатическими сосудами и нервными волокнами, который распространяется от крючковидного отростка и делится на две ретропанкреатические части. Одна часть соединяется с полулунным ганглием и называется крючковидно-полулунным слоем, другая соединяется с адвентициальнои оболочкой верхней брыжеечной артерии и называется крючковидно-брыжеечным слоем. Когда эти слои хорошо развиты, освобождение крючковидного отростка во время резекции головки поджелудочной железы наиболее затруднено.

У некоторых пациентов связку, распространяющуюся от адвентиции верхней брыжеечной артерии, необходимо выделить или пересечь. Несколько очень хрупких мелких вен идут от крючковидного отростка к верхней брыжеечной вене. Во время освобождения крючковидного отростка эти вены нужно раздельно осторожно перевязать и рассечь.

Крючковидный отросток получает несколько артериальных сосудов, которые также должны быть раздельно перевязаны и пересечены во время его освобождения. Все хирурги признают, что произвести резекцию сегмента поджелудочной железы справа от аорты намного труднее, чем слева от нее.

По этой причине Couinaud, с хирургической точки зрения, считает полезным разделить поджелудочную железу на два сегмента

— right pancreas и left pancreas, считая сегмент, соединяющий их, воротами поджелудочной железы. На рисунке изображены различные степени развития крючковидного отростка: 1 — слабо развитый крючковидный отросток, 2
крючковидный отросток, распространяющийся до вехнебрыжеечной вены, 3 — крючковидный отросток, распространяющийся позади задней стенки верхней брыжеечной артерии.

Поджелудочная железа имеет очень хорошее кровоснабжение. На рисунке видны главные артерии поджелудочной железы и некоторые артерии вэтом регионе, имеющие связь с ней. 1 — коронарная желудочная артерия, или левая желудочная артерия. 2 — общая печеночная артерия. 2' — печеночная артерия. 3 — желудочно-двенадцатиперстная артерия.

4 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии — первая ветвь, возникающая из желудочно-двенадцатиперстной артерии. 5 — правая желудочно-сальниковая артерия.

6 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; правая желудочно-сальниковая, а также верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии являются терминальными ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии, которая отходит от общей печеночной артерии.

7 —общий ствол нижних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, возникающий из верхней брыжеечной артерии; от этого общего ствола отходят нижняя задняя и нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; две эти артерии могут отходить раздельно от верхней брыжеечной артерии; в некоторых случаях общий ствол нижней поджелудочно-двенадцатиперстной и нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерий может проходить впереди верхней брыжеечной вены. 8—верхняя брыжеечная артерия. 9 — селезеночная артерия. 10—задняя, или верхняя поджелудочная, артерия. 11 —поперечная поджелудочная артерия. 12 —большая поджелудочная артерия. 13— каудальная поджелудочная артерия.

Печеночная артерия может иметь многочисленные аномалии развития, касающиеся места ее возникновения и дальнейшего следования. Во время хирургического вмешательства хирург должен помнить о возможности таких отклонений. Наиболее часто встречающаяся аномалия печеночной артерии — это ее отхождение от верхней брыжеечной артерии.

Немногим более чем у 20% пациентов общая печеночная и правая печеночная артерии возникают из верхней брыжеечной артерии. Левая печеночная артерия намного реже отходит от верхней брыжеечной артерии (от ее правого края). Наличие такой аномалии имеет значение лишь при операциях на поджелудочной железе и встречается достаточно редко.

Обычно общая печеночная или правая печеночная артерии, когда они отходят от верхней брыжеечной артерии, идут позади поджелудочной железы. В некоторых же случаях они могут идти через головку поджелудочной железы или крючковидный отросток, что может явиться противопоказанием для панкреатодуоденальной резекции.

Для выявления аномальной печеночной артерии полезно выполнить интраоперационную абдоминальную ангиографию, но при этом можно установить лишь место ее отхождения и путь, но нельзя установить, проходит ли она через паренхиму поджелудочной железы или нет. Опытный хирург даже без ангиографии может определить наличие этой аномалии и проявить необходимую осторожность.

На рисунке показана общая печеночная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии и проходящая позади головки поджелудочной железы.

На этом рисунке изображены главные эфферентные вены поджелудочной железы, которые обычно идут параллельно артериям: 1 —воротная вена. 2—верхняя брыжеечная вена; верхняя брыжеечная и воротная вены формируют так называемую «брыжеечно-воротную ось». 3 — селезеночная вена.

4— нижняя брыжеечная вена; эта вена может впадать в селезеночную вену или в угол, сформированный селезеночной и воротной венами; реже нижняя брыжеечная вена впадает в воротную вену, 5 — желудочно-ободочный ствол, или венозный ствол Henle; в 60% случаев ствол Henle образован соединением правой желудочно-сальниковой вены, правой верхней ободочной вены, нижней и передней поджелудочно-двенадцатиперстных вен. 6 — правая желудочно-сальниковая вена. 7 — правая верхняя ободочная вена. 8 — нижняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 9 — нижняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 10 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 11 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 12 —срединная ободочная вена.
Перевязка ствола Henle — важный этап панкреатодуоденальной резекции, поскольку позволяет произвести бескровное разделение мезогастрия, брыжейки двенадцатиперстной кишки и брыжейки толстой кишки. Перевязка ствола Henle предотвращает неприятное кровотечение, которое трудно остановить из-за разрыва ветвей, образующих ствол, особенно нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной вены.

Основные лимфатические группы поджелудочной железы: 1 — печеночные узлы, 2 — чревные узлы, 3 — коронарные узлы, 4 — верхние панкреатические узлы, 5 — нижние панкреатические узлы, 6 — селезеночные узлы, 7 — субпилорические узлы, 8—передние панкреатодуоденальные узлы, 9 — брыжеечные узлы.

– Также рекомендуем “Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.”

Оглавление темы “Операции при портальной гипертензии. Хирургическая анатомия панкреаз.”:
1. Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.
2. Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии.
3. Перитонеовенозный шунт LeVeen. Описание особенностей перитонеовенозного шунта.
4. Техника установки перитонеовенозного шунта LeVeen. Особенности операции перитонеовенозного шунтирования.
5. Этапы имплантации перитонеовенозного шунта LeVeen. Завершение операции перитонеовенозного шунтирования.
6. Осложнения перитонеовенозного шунта. Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом.
7. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Особенности внутрипеченочных шунтов.
8. Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз.
9. Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.
10. Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/340.html

СекретЗдоровья
Добавить комментарий