Стенокардия классификация по воз

Стенокардия – Причины Симптомы Лечение марта 2020 Medik0ff.ru

Стенокардия классификация по воз

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин.

Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёма нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5 %, тогда как в возрасте 65-74 лет — 10-20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии.

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979). Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

1. Стенокардия напряжения

  • Впервые возникшая
  • Стабильная (с указанием функционального класса)

2. Нестабильная

3. Стенокардия Принцметала (вариантная, спонтанная)

Клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979).

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

а) Стенокардия напряжения:

  • Впервые возникшая стенокардия
  • Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV)
  • Прогрессирующая стенокардия (нестабильная)

б) Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия

3. Инфаркт миокарда

  • Крупноочаговый (трансмуральный)
  • Мелкоочаговый

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

Классификации стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

  • ВВС (впервые возникшая стенокардия)
  • ПС (прогрессирующая стенокардия)
  • Ранняя постинфарктная, послеоперационная

3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

Стенокардия

А) Стенокардия напряжения:

  • Впервые возникшая стенокардия.
  • Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
  • Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

Б) Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Классификации нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения:

  • Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.
  • Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.
  • Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения:

  • Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).
  • Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.
  • Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения:

1 – при отсутствии или минимальном лечении.

2 – на фоне адекватной терапии.

3 – на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

Этиология и патогенез

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Патологическая анатомия

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

Клиническая картина

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке.

Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею, реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Диагностика

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.

Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.

Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.

При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях.

Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии).

Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях.

Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся, по меньшей мере 0,06–0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ.

Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.

Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.

Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию сочетают с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).

Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

Коронарография

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

  • у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда,
  • у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями,
  • если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Лечение стенокардии

Цели лечения стенокардии:

  • улучшение прогноза заболевания путём предотвращении развития инфаркта миокарда и смерти,
  • уменьшение или устранение симптомов.

Изменение образа жизни

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  • Отказ от курения
  • Умеренная физическая активность
  • Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины).

При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений.

Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности.

Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

Симптоматическая терапия

β-адреноблокаторы. β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления.

Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол.

Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое

Источник: https://medik0ff.ru/bolezni/serdechno-sosudistyie/stenokardiya.html

Классификация ИБС по международной классификации заболеваний: диагностика и систематизация, особенности, виды и подвиды заболеваний, факторы риска

Стенокардия классификация по воз

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ведущим основанием для смерти в подавляющей части государств являются сердечно-сосудистые заболевания, лидером среди которых выступает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Это сердечная патология представляет собой совокупный образ нарушения кровообращения (происходит задержка либо остановка в каком-либо отделе мышечной ткани органа), что является причиной недостаточного количества крови и, как следствие, кислорода и питательных компонентов к мышце сердца.

В то же время ослабляется степень гемодинамики в коронарных артериях и приток кислорода. Классификация ИБС предоставляет возможность упорядочить все виды по признакам и особенностям протекания болезни.

Атеросклероз коронарных артерий в подавляющем большинстве случаев вызывает ишемию сердца, другим поводом может стать тромбоэмболия, спазм венечных артерий.

Этапы развития атеросклероза

Существует ряд факторов, благоприятствующих развитию ишемической болезни сердца:

  • Недостаточные физические нагрузки и лишняя масса тела. Вероятность столкнуться с патологиями сердца возрастает в 3 раза при неактивном образе жизни. Ожирение вместе с гиподинамией увеличивает риск патологий сердца в несколько раз.
  • Курение. Согласно последним исследованиям, люди, имеющие никотиновую зависимость, до 6 раз более уязвимы к поражениям сердца. Летальный исход наблюдался в 2 раза чаще у мужчин возрастом 35—64, которые выкуривали около пачки в день, чем у некурящих.
  • Сахарный диабет. Сбой углеводного обмена благоприятствует развитию ишемии сердца, увеличивая риски до 4 раз.
  • Ишемическая болезнь сердца встречается до 6 раз чаще у людей с повышенным кровяным давлением, а если этот показатель равен или больше отметки в 180 — шанс умножается в 8 раз по сравнению с людьми, имеющими пониженное или нормальное.
  • Высокая степень содержания липидов в крови (в основном холестерина и триглицеридов). Стенки артерий становятся более плотными, что провоцирует развитие атеросклероза и ишемии сердца.
  • Половая принадлежность (к сердечным заболеваниям сильнее подвержены мужчины).
  • Плохая наследственность (болезни сердца, передающиеся по наследству).
  • Пожилой возраст (после 60 лет риск возникновения патологии сердца увеличивается).

Систематизация

На сегодняшний день в кардиологии применяется классификация ишемической болезни сердца, которая была предложена ВОЗ ещё в 1979 году, а изменения внесены в 1995. Согласно ей выделяют несколько типов.

Внезапная коронарная смерть

Спонтанная природная гибель, вызванная сбоями в сердечной производительности. Ранним сигналом является утрата рассудка на 1 час. Поводом служит в основном тахикардия желудочков, перетекающая в их нездоровое сокращение. Возможен летальный результат при несвоевременно оказанной помощи или удачный возврат к жизни при качественно проведённых реанимационных мероприятиях.

Стенокардия

Холестериновые бляшки являются причиной сужения просветов в сосудах из-за чего затруднён кровоток. Раздражение болевых рецепторов происходит по причине скопления молочной кислоты и продуктов метаболизма ввиду анаэробного получения кислорода.

Продолжительность сердечного приступа достигает 15 минут, при этом характер боли может быть давящим либо жгучим, отдаёт в левую руку, лопатку, шею. Провоцирующим фактором можно назвать стрессовые ситуации, повышенные физические нагрузки. Подразделяется на:

  • Стабильная стенокардия — приступ происходит по однотипным причинам и блокируется с успехом при помощи лекарственных препаратов. Согласно современной классификации имеет 4 ряда функциональные категории. 1 (приступ происходит только при повышенной физической нагрузке), 2 (начинаются при поднятии по ступенькам, продолжительной ходьбе, вероятность возникновения выше в холодную, ветреную погоду, при эмоциональном перевозбуждении), 3 (практически полная неспособность к физическим нагрузкам), 4 (даже спокойное состояние не гарантирует отсутствие приступа).
  • Нестабильная стенокардия — характерно учащение сердечных приступов и увеличение их продолжительности даже при малых нагрузках, при несвоевременном лечении может вызвать инфаркт.
  • Спонтанная стенокардия — не характеризуется предвестниками, возникает в состоянии покоя и при довольно привычных для человека действиях.

Ишемия миокарда безболевая

Согласно ВОЗ симптомы схожи со стенокардией, однако, болевые ощущения отсутствуют, причиной чему могут стать повреждения нервных корешков. Опасность состоит в том, что из-за отсутствия боли человек не прекращает активную деятельность, а это усугубляет ситуацию.

Инфаркт миокарда

Характеризуется омертвением тканей в результате недостаточного питания сердечной мышцы кислородом из-за непроходимости артерии сердца по причине тромбоза. Согласно ВОЗ определяют следующие виды в зависимости от таких показателей:

  • по величине — крупно и мелкоочаговый инфаркт;
  • по местоположению — левого или правого желудочка сердца;
  • по протеканию — затяжной, повторный и рецидивирующий инфаркт;
  • по характеру — типичный или атипичный инфаркт.

Постинфарктный кардиосклероз

Свойственна сердечная недостаточность, аномальный ритм и отклонение в проведении импульса. Для обнаружения рубца необходимо проходить такие исследования, как ЭКГ или ЭхоКГ. Может быть обнаружен через два месяца после инфаркта сердца.

Чем опасен постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Заболевание имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Ишемическая кардиомиопатия

ВОЗ добавила эту категорию в 1995 году. Она охватывает состояние хронической сердечной недостаточности, но постинфарктный кардиосклероз ей не сопутствует. Этот термин включает в себя скудное кровообращение, рубцовое поражение сердца не характерно.

Новая симптоматика

На сегодняшний день сердечная ишемия пополнилась перечнем еще нескольких синдромов.

Гибернирующий миокард

Под понятием подразумевается спад трудоспособности сердца и уменьшение использования макроэргических фосфатов.

Это состояние обратимо, вероятно улучшение работы левого желудочка после хирургического вмешательства. Для диагностики этого сердечного синдрома необходимо обнаружить зону сбоя в сокращении желудочка.

Жизнеспособность сердечной мышцы проверяется путём пробы с добутамином, имеющим заниженную дозировку.

«Оглушённый» миокард

Патология сердечной мышцы, которая имеет реверсируемый характер и случается при тромболизисе, когда инфаркт находится в острой стадии. Этот синдром также может вызываться перегрузкой кардимиоцитов кальцием.

Автоматическая деятельность сердца подлежит неспешному восстановлению на участке, поражённом ишемией. Это состояние опасно для пациентов, чья сократимость сердца исходно низка, при подготовке к операции или после неё.

Синдром Х

В основе заболевания находится изменение артерий. Из-за усиления и гиперплазии гладкомышечных клеток в преартериолах происходит уменьшение просвета. По своей симптоматике это заболевание сходно с атеросклеротическим поражением больших коронарных сосудов. Но некоторые медики выделяют синдром Х как отдельный вид.

Формы ишемической болезни сердца могут быть острого (острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, нестабильная стенокардия, вариантная, вазоспастическая) и хронического характера (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия, аневризма сердца).

Лечение

Направление выбранной терапии при сердечной патологии зависит от вида и стадии запущенности, но существует ряд принципов, на которых она базируется.

Лечение ишемии сердца с помощью лекарств. Назначаются антиагреганты (для снижения тромбообразования), β-адреноблокаторы (для уменьшения силы сердечных сокращений, её частоты, угнетения проводимости сердца), гипохолестеринемические препараты (для снижения уровня холестерина в крови). Нитраты, диуретики, препараты против аритмии прописываются при неимении противопоказаний.

Немедикаментозное лечение ишемии сердца включает в себя коррекцию образа жизни и внесение изменений в рацион.

А также необходимо снизить режим нагрузок, так как при физической активности потребность в кислороде и кровоснабжении возрастает.

Сердечная мышца испытывает нагрузку при значительном содержании воды и соли, поэтому употребление этих продуктов ограничивают. Для нормализации веса и уменьшения степени развития атеросклероза следует придерживаться низкожировой диеты.

Организация питания при сердечной патологии происходит с целью поддержания равновесия между энергией, поступающей с пищей, и расходуемой.

Аортокоронарное шунтирование (восстановление сердечной мышцы путём хирургического вмешательства), осуществляется при отсутствии улучшений от медикаментозной терапии.

Коронарная ангиопластика (эндоваскулярные методики). Выполняется с целью расширения сосудов сердца.

Профилактические мероприятия

Всем известно, что болезнь намного легче предупредить, чем прикладывать неимоверные усилия и деньги для возврата здоровья, поэтому нужно вовремя обращать внимание на еле заметные симптомы патологии сердца и стараться предотвратить возможное их усугубление.

Желательно вести здоровый образ жизни, основными направлениями которого являются:

  • Воздержание от табакокурения (в том числе и пассивного). Интересно, что возможность смерти у тех, кто отказался от этой пагубной привычки, снижается в 2 раза в течение 2 лет.
  • Отказ от употребления алкоголя либо значительное его уменьшение. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения максимальная доза, даже если нет патологии сердца, составляет бутылка сухого вина за неделю.
  • Умеренные физические нагрузки. В соответствии с развитием ишемии сердца разрабатываются индивидуальные программы тренировок, которые надобно выполнять. Важно ежедневно совершать пешие прогулки, выполнять несложную работу по дому.
  • Употреблять в пищу только полезные продукты. Необходимо отказаться от еды, в которой содержаться искусственные красители и консерванты, жирной, жареной, острой, солёной, свести к минимуму употребление сладкого. Рацион при патологии сердца должен базироваться на свежих овощах и фруктах, злаковых культурах, нежирных сортах мяса и рыбы.
  • Борьба с лишним весом, особенно для больных ишемией сердца. Нагрузки должны быть умеренными и согласованы с врачом.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/klassifikatsiya-ibs-po-mezhdunarodnoj-klassifikatsii-zabolevanij.html

Стенокардия: классификация, особенности заболевания и лечение

Стенокардия классификация по воз

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Кризисы, борьба за существование, бешеный ритм жизни, стрессы, экология и питание оставляют человеку не так много шансов сохранить до почтенного возраста здоровое сердце и сосуды. И печальная статистика сердечных болезней и смертности от них является ярким тому подтверждением.

Чаще всего люди страдают от приступов стенокардии. Это болевой синдром, сопровождающий не только серьезные патологии сердца и сосудов. Она может появляться на фоне других соматических заболеваний. Говорят, врага надо знать в лицо. Давайте подробнее познакомимся со стенокардией.

Определение стенокардии

Стенокардия определяется как приступы сильной боли в груди, возникающие вследствие острого дефицита кровоснабжения сердечной мышцы. Недостаточное поступление крови влечет за собой кислородное голодание – ишемию тканей сердца.

Это не заболевание, а синдром, который может стать причиной тяжелой болезни. По классификации ВОЗ его относят к ишемическим болезням сердца. Существует множество видов и клинических форм стенокардии.

Ее разделяют по тяжести течения и частоте проявления, по причинам возникновения, по классам риска и так далее.

Основная классификация (ВОЗ)

В целом стенокардия делится на три больших класса – стабильная, нестабильная и впервые возникшая. К стабильной относится стенокардия напряжения. Нестабильная – это стенокардия покоя и вазоспастическая (стенокардия Принцметала).

Впервые возникшей считается стенокардия, со времени приступа которой прошло более месяца. Эта форма может полностью регрессировать или позже перейти в разряд стабильной. Указанные виды стенокардии имеют еще и свою внутреннюю классификацию.

Стабильная стенокардия

Стенокардия напряжения появляется в ответ на физическую нагрузку. Обычно возникает на ее пике и отступает при прекращении активности и после применения нитроглицерина.

Стабильной форма называется, потому что приступы стенокардии имеют ровное течение без видимого ухудшения в течение длительного времени. Причиной стабильной стенокардии бывает нагрузка, которая провоцирует сужение коронарных сосудов с уменьшением просвета сосудов более чем на 50%.

Это может быть не только физическая работа или занятия спортом. Приступ может спровоцировать обильная еда, эмоциональный всплеск, долгое нахождение на холоде, различные заболевания и состояния – сахарный диабет, гипертония, менопауза, ревматизм, ожирение и так далее.

Классификация стабильной стенокардии подразумевает ее деление на функциональные классы (ФК) по степени переносимости нагрузки. Всего их существует четыре:

КлассСтепеньЗависимость от нагрузки
1ЛатентнаяПриступ начинается только при очень большой физической нагрузке. Комфортная скорость ходьбы – 5 км/час. Он не столь ярко выражен, может ограничиваться небольшим стеснением в груди и одышкой.Проходит через короткое время после прекращения нагрузки, иногда даже без применения нитроглицерина.
2ЛегкаяПоявление симптомов стенокардии во время быстрой ходьбы, при подъеме выше 1 этажа, после обильной трапезы, во время стресса, в утренние часы. Комфортная скорость ходьбы ограничена 4 км/час. Проявляется выраженной болью, одышкой и другими характерными признаками. Приступ не купируется с окончанием активности и требует обязательного приема нитроглицерина.
3Средняя степень тяжестиПриступ начинается даже при ходьбе в умеренном темпе, наступает резкое ограничение переносимости нагрузок
4ТяжелаяПриступ развивается при минимальной физической активности – непродолжительной неспешной прогулке (комфортное расстояние не более 100 м), одевание, вставание со стула. Может наступать в состоянии покоя.

Такую классификацию стенокардии напряжения разработало Сердечно — сосудистое общество Канады, поэтому второе название такого деления – канадская классификация стенокардии. Когда приступы возникают в состоянии покоя (4 ФК), их относят к нестабильной стенокардии. Стабильная стенокардия напряжения чаще возникает у молодых мужчин, начиная с 40 лет. У женщин она фиксируется после 65 лет.

Нестабильная стенокардия

Приступы характеризуются более тяжелым течением, усугубляющимся со временем. Каждый раз к боли могут присоединяться разные симптомы, утяжеляющие состояние больного. Раньше нестабильную стенокардию относили к предынфарктному состоянию.

Ее принято разделять по степени опасности, это называется классификацией Браунвальда. Американский кардиолог Евгений Браунвальд предложил делить нестабильную стенокардию по следующим признакам – клинические проявления, причина возникновения и проводимая терапия.

Деление по клиническим признакам:

КлассСтепень опасностиХарактеристика
3Высокая опасностьПриступ наблюдался 2 и менее суток назад (острая стенокардия покоя)
2Средняя степень опасностиС момента последнего приступа прошло более 2 суток
1Низкая степень опасностиПриступы развиваются реже 1 раза в месяц (впервые возникшая или переходящая в стабильную стенокардию напряжения)

Далее стенокардия имеет классификацию по причинам возникновения:

  1. Отнесение стенокардии к группе А говорит о наличии внешних факторов, влияющих на появление ишемии. К ним, например, относятся гипертония, спазм сосудов, выброс адреналина и активизация симпатической нервной системы, высокий уровень холестерина.
  2. Группа В включает стенокардию, имеющую внутренние причины – патологические изменения и воспаления стенки сосуда в месте крепления холестериновой бляшки, ее травмирование, повышенная активность тромбоцитов.
  3. Группа С – это стенокардия, развивающаяся после инфаркта миокарда.

Эти классификации объединяются и делят стенокардию на формы по степени их опасности для жизни:

Клинические проявления (класс тяжести)Обстоятельства появления
АВторичная (есть внешние причины появления)ВПервичная (обусловлена только внутренними причинами)СПостинфарктная (развивается в первые 2 недели после инфаркта миокарда)
Класс 1Впервые возникшая прогрессирующая стенокардия с учащением приступов и усилением симптомов, часто резистентная к нитроглицеринуI АI ВI С
Класс 2Неострая стадия стенокардии покоя (последний приступ был более 2 суток назад)II АII ВII С
Класс 3Острая стадия стенокардии покоя с приступом менее 2 суток назадIII АIII ВIII С

Согласно сводной таблице классификации стенокардии по Браунвальду тяжесть состояния нарастает от группы I А к группе III С.

Вазоспастическая (вариантная) стенокардия

Вариантная стенокардия является следствием местного спазма коронарной артерии, не имеющей атеросклеротических изменений.

Приступ может возникнуть в состоянии покоя, часто в утренние часы и отличается сильной болью и продолжительностью. Может сопровождаться аритмиями. Для купирования приступа применяются нитраты и антагонисты кальция.

Не применяются бета-адреноблокаторы, так как они способны усугубить кислородное голодание и усилить боль.

Вариантная стенокардия может быть безболевой (немая форма ишемии — ББИМ). Ее делят на 2 типа:

  1. 1 тип – это полное отсутствие боли во время эпизода стенокардии. Больной испытывает лишь чувство сдавливания в груди. Такое течение наблюдается у людей с высоким болевым порогом и больных сахарным диабетом при снижении чувствительности в результате полинейропатии.
  2. 2 тип – это перемежение безболевых приступов и стенокардии с выраженной болью. Этот тип вариантной стенокардии встречается чаще.

У диабетиков с ББИМ 1 типа часто случается безболевой инфаркт миокарда, и только тогда у них обнаруживается поражение коронарных артерий.

Классификация по патогенезу (происхождению)

Советские ученые Б. П. Кушелевский и А.Н. Кокосов предложили детальную классификацию стенокардии по ее происхождению. Они разделили ее на 4 группы:

  1. Коронарные факторы – это атеросклеротические изменения и воспаления коронарных артерий.
  2. Рефлекторные – причиной развития стенокардии становятся болезни желудочно-кишечного тракта (желчекаменная, холецистит), легочные, изменения в шейном и грудном отделе позвоночника, почечнокаменная болезнь.
  3. Вызванные патологиями нервной системы – ангионеврозы, недостаточность гипоталамуса, поражения периферической нервной системы.
  4. Нарушение энергетического метаболизма клеток миокарда. Причиной может быть повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), неврозы, связанные с менопаузой, пневмосклероз, анемия, пароксизмальная тахикардия.

_

К какому бы виду ни относилась стенокардия, не стоит пренебрегать ее симптомами. В дальнейшем она может стать причиной инфаркта миокарда и даже внезапной сердечной смерти. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/stenokardiya-klassifikatsiya

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) по ВОЗ: формы и виды

Стенокардия классификация по воз

Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

Виды ишемического заболевания сердца:

Чем характеризируются формы и виды ИБС?

Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.

Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.

Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

  1. Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
  2. Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
  3. Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
  4. Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
  5. Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
  6. Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.

Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.

Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.

Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

  1. Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
  2. Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.

Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей.

После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д.

Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.

Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.

Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

  • острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
  • хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

  1. Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
  2. Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
  3. Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.

Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.

Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

  • Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
  • Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
  • Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
  • Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
  • Для снижения частоты приступов – нитраты.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.

Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

  • Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
  • Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
  • Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
  • Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
  • Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

  • Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
  • Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
  • Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
  • Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

После медикаментозной терапии и хирургического вмешательства обязательно проводится комплексное обследование для выявления эффективности применяемых методов. После инфаркта миокарда необходим длительный реабилитационный период.

Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.

В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.

В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.

Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы.

Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард.

Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.

Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца.

Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства.

При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.

Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.

Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.

Обязательными мероприятиями при любой патологии являются умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни. По окончанию курса терапии лечащий кардиолог обязательно дает пациенту необходимые рекомендации.

Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

СекретЗдоровья
Добавить комментарий