Вертеброгенное воздействие на гемодинамику

способ восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями

Вертеброгенное воздействие на гемодинамику

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, детской невропатологии, и может быть использовано для восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями.

Воздействуют на шею и воротниковую зону монохромным оптическим излучением зеленой области спектра. Плотность мощности не более 5 мВт/см2 и доза 1,5-2,1 Дж/см2.

Способ позволяет улучшить функционирование стволовых структур, нормализовать сосудистый тонус, обеспечить антиспастический эффект. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, детской невропатологии и может быть использовано для восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями.

Одной из причин цереброваскулярных расстройств у детей являются вертеброгенные нарушения в шейном отделе позвоночника.

К настоящему времени определены патологические явления, определяющие в совокупности кранио-вертебральную патологию, а именно нарушение анатомического строения шейного отдела позвоночника и(или) черепа, нарушения кровоснабжения головного мозга и нарушения ликвородинамики с сопутствующими этому нарушениями функции структур головного и спинного мозга. Однако в литературе отсутствует систематизированное изложение методов этиопатогенетического лечения данной патологии, особенно в детском возрасте.

Известен способ лечения церебральных нарушений у детей, включающий введение спазмолитиков (1% раствор эуфиллина и 1% раствор никотиновой кислоты) методом электрофореза поперечно на верхнешейный отдел позвоночника, при котором электроды размещаются следующим образом: один на рукоятку грудины, второй на шейно-затылочную область (Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. – Издательство Казанского университета, 1990. – 285 с.).

К недостаткам данного способа следует отнести использование медикаментозных средств, к которым в некоторых случаях возможна индивидуальная непереносимость с развитием побочных эффектов; возможность образования продуктов электролиза на подэлектродных прокладках, что вызывает местные побочные эффекты в виде раздражения и пр.

Задачей изобретения является создание способа восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет влияния на патогенетические звенья процесса.

Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями, включающем курс физического воздействия на шейный отдел позвоночника, согласно изобретению воздействуют на шею и воротниковую зону монохромным оптическим излучением зеленой области спектра с плотностью мощности не более 5 мВт/см2 и дозой 1,5-2,1 Дж/см2.

Проведенные авторами исследования показали, что монохромное оптическое излучение зеленой области спектра (длина волны 510-575 нм) с плотностью мощности не более 5 мВт/см2 и дозой 1,5-2,1 Дж/см2, воздействуя на шею и воротниковую зону, улучшает функционирование стволовых структур, влияет на нормализацию сосудистого тонуса, обладает антиспастическим эффектом, что в конечном итоге приводит к восстановлению церебральной гемодинамики у детей.

Предлагаемый способ лечения осуществляют, например, следующим образом.

Воздействие проводят на шею и воротниковую зону пациента монохромным оптическим излучением зеленой области спектра от аппарата “Спектр” с использованием матрицы диаметром 8 см, состоящей из 32 светодиодов при плотности мощности излучения не более 5 мВт/см2 и дозе 1,5-2,1 Дж/см2 по лабильной методике. Время действия от 5 до 7 минут, по нарастающей схеме. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1.

Девочка М., 7 лет, находилась на лечении в дневном стационаре с диагнозом: Вертебро-базилярная недостаточность на фоне кранио-вертебральной патологии (последствия натальной травмы шейного отдела позвоночника, слабость мышечно-связочного аппарата). Нарушение осанки.

При поступлении девочка предъявляла следующие жалобы: головная боль, слабость, вялость, утомляемость, эмоциональная лабильность, периодически ухудшение зрения.

При осмотре обращало внимание: осанка вялая, сутулость; асимметрия плеч, углов лопаток, симптомы периферической цервикальной недостаточности; диффузная мышечная гипотония; болезненность при пальпации точки позвоночной артерии справа, болезненность при пальпации остистых отростков С2-С6, ограничение наклона головы влево.

При неврологическом обследовании:

1.

На шейных спондилограммах с функциональными пробами: искажение паттерна движений в атланто-затылочном синхондрозе и деформация затылочной кости, обусловленные родовой травмой; слабость мышечно-связочного аппарата (пароксизмальное сближение задней дуги атланта с затылочной костью при сгибании шеи, деформация затылочной кости в зоне заднего межзатылочного синхондроза, гипермобильность сегментов С2-С7).

2. ЭЭГ: умеренные диффузные изменения БЭА коры головного мозга с ирритацией стволовых структур на диэнцефальном уровне, склонность к пароксизмальности.

3. Транскраниальная допплерография: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебро-базилярном бассейне.

Был проведен курс из 10 процедур воздействия на шею и воротниковую зону матрицей зеленого цвета при плотности мощности излучения не более 5 мВт/см2 и дозе 1,5-2,1 Дж/см2 по лабильной методике, проводимых ежедневно от 5 до 7 минут по нарастающей схеме.

По окончании процедур девочка отмечала значительное улучшение самочувствия: отсутствие головных болей, уменьшение эмоциональной лабильности, вялости и утомляемости. При объективном осмотре – уменьшилась болезненность при пальпации в точке позвоночной артерии справа.

Таблица 1
До леченияПосле лечения
Средняя скорость кровотока (см/с) Коэффициент асимметрии кровотока КАСредняя скорость кровотока (см/с)Коэффициент асимметрии кровотока КА
Левая позвоночная артерия интракраниально53,0 112%40,6 62%
Правая позвоночная артерия интракраниально25,0 25,0
Левая заднемозговая артерия49,912,6%46,810%
Правая заднемозговая артерия56,251,5

При повторной транскраниальной допплерографии: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебро-базилярном бассейне со значительной положительной динамикой (табл.1). Произошло выравнивание кровотока в вертебробазилярном бассейне с уменьшением асимметрии кровотока по позвоночным артериям в 2 раза: до лечения – КА=112%; после лечения – КА=62%; нормализация кровотока по заднемозговым артериям.

2. Мальчик Н., 8 лет, находился на лечении в дневном стационаре с диагнозом: Минимальная мозговая дисфункция. Вертебро-базилярная недостаточность на фоне кранио-вертебральной патологии (нестабильность шейного отдела позвоночника). Ночной энурез. Нарушение осанки.

При поступлении мальчик предъявлял следующие жалобы: невнимательность, рассеянность, трудности при обучении, снижение памяти; повышенная утомляемость, укачивание в транспорте, ночной энурез.

При осмотре обращало внимание: осанка вялая; выраженная асимметрия плеч, углов лопаток, напряжение шейно-затылочных мышц, симптомы периферической цервикальной недостаточности, диффузная мышечная гипотония, болезненность при пальпации точки позвоночной артерии справа, болезненность при пальпации остистых отростков С2-С4.

При неврологическом обследовании:

1.

На шейных спондилограммах с функциональными пробами: нестабильность шейного отдела позвоночника.

2. ЭЭГ: диффузные изменения БЭАГМ, свидетельствующие о легкой ирритации диэнцефально-стволовых структур, умеренной – коры больших полушарий, с акцентом в лобной области, где изредка на фоне ГВ регистрируются билатерально-синхронные, D>=S, редуцированные острые волны, с вовлечением центральной области.

2. Транскраниальная допплерография: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебро-базилярном бассейне.

Был проведен курс лечения по описанной выше методике.

По окончании процедур мальчик отмечал улучшение самочувствия: уменьшение эмоциональной лабильности, вялости и утомляемости, улучшилось внимание. При объективном осмотре – уменьшились болезненность при пальпации в точке позвоночной артерии справа и напряжение шейно-затылочных мышц.

Транскраниальная допплерография: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебро-базилярном бассейне с положительной динамикой (табл.2).

Таблица 2
До леченияПосле лечения
Средняя скорость кровотока (см/с) Коэффициент асимметрии кровотока КАСредняя скорость кровотока (см/с)Коэффициент асимметрии кровотока КА
Левая внутренняя сонная артерия44,9 21,7%41,9 2,4%
Правая внутренняя сонная артерия36,940,9
Левая позвоночная артерия интракраниально40,686,2%28,129%
Правая позвоночная артерия интракраниально21,821,8

Произошло выравнивание кровотока по внутренним сонным артериям, в три раза уменьшилась асимметрия кровотока по позвоночным артериям: до лечения – коэффициент асимметрии КА=86,2%, после лечения – КА=29%.

По предлагаемому способу было проведено лечение 30 детей с вертеброгенными нарушениями в возрасте 6-10 лет. Переносимость физиопроцедур с использованием фотохромотерапии была хорошей.

На фоне проводимого физиотерапевтического лечения отмечалась положительная динамика клинических проявлений: уменьшение гиперактивности и повышенной возбудимости, улучшение сна, уменьшение навязчивых движений и церебрастенических проявлений, улучшение внимания и памяти.

Наибольший положительный эффект наблюдался у детей эмоционально лабильных, возбудимых. Динамика функций внимания и памяти оценивалась при помощи специальных нейропсихологических методик (корректурная проба буквенный вариант; методика “Повторение цифр” – 6-й субтест из Д.

Векслера, методика “шифровка” для определения устойчивости внимания). Так, концентрация внимания улучшалась у 65% детей, у которых изначально было ее снижение.

При повторном исследовании допплерографических показателей церебральной гемодинамики положительная динамика наблюдалась во всех случаях. В 100% случаев произошло исчезновение гипертонуса сосудов как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах. В 1,5 раза уменьшилась асимметрия кровотока по позвоночным артериям (54,18±9,38 до лечения, 36,59±12,09 – после лечения).

Использование заявленного способа позволяет достичь высокой эффективности восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями за счет воздействия на патогенетические механизмы заболевания без применения медикаментозной терапии. Способ является физиологическим и безопасным.

Формула изобретения

Способ восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями, включающий курс физического воздействия на шейный отдел позвоночника, отличающийся тем, что воздействуют на шею и воротниковую зону монохромным оптическим излучением зеленой области спектра с плотностью мощности не более 5 мВт/см 2 и дозой 1,5-2,1 Дж/см2.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2262363

Головная боль вертеброгенного характера у лиц молодого возраста – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Вертеброгенное воздействие на гемодинамику
1 Мансур Т.И. 1Мансур Н.С. 1Кузнецов В.И. 1Русанова Е.И. 1Алексеев Г.И. 1Шастун С.А. 1Чибисов С.М. 1 1 ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Одной из приоритетных проблем неврологии остается изучение головной боли. Головная боль – самая распространенная жалоба в общей врачебной практике.

Мы рассматриваем головную боль, вызванную только изменениями в шейной части позвоночника. Большую роль в патогенезе этой головной боли играют механические факторы (растяжение, сжатие и т.д.).

Из 100 больных, в том числе 79 женщин и 21 мужчины в возрасте от 18 до 23 лет, страдающих от головной боли, прошли клиническое, в том числе неврологическое обследование, рентгеноскопию и допплеровское ультразвуковое исследование позвоночных артерий.

У всех пациентов были выявлены изменения в шейной части позвоночника (спондилёз, краниовертебральные аномалии, унковертебральные артрозы и др.). Допплеросонография показала, что у больных отмечалась низкая скорость кровотока. Головная боль является одним их первых симптомов развития сосудистой патологии.

Изменения в шейном отделе позвоночника являются фактором риска и в то же время этиологическим фактором в формировании сосудистой патологии головного мозга, что проявляется головной болью вертебрального генеза. 1. Ашман А. А. Головная боль напряжения: Учебное пособие для послевузовского образования врачей. – Самара: СГМУ, 2007. – 72 с.
2. Day T. J. Migraine and other vascular headaches.

Aust.fam.physician –1990. – P. 1800. 3. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. – М.: Медицина, 1997. – 277 с.
4. Вейн А. М. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 1999. – С. 320 .
5. Верещагин Н. В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. – М.: Медицина, 1980. – С. 280.
6. Мансур Т. И., Кузнецов В. И., Мансур Н.

Вертеброгенная головная боль одна из болезней цивилизации. Тезисы третьей международной конференции «Болезни цивилизации в аспекте учения В. И. Вернадского». – М., 2005. – С. 240.
7. Скворцова В. И., Чазова И. Е., Стаховская Л. В. и др. Первичная профилактика инсульта. Качество жизни. Медицина. – 2006. – №2. – С.72.
8. Одинцова Г. Н. Сочетание аномалии Киммерли с дисплазиями магистральных артерий Виллизиева круга у детей. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2003. –№ 9. – С.135-136.

Введение

Одной из приоритетных проблем неврологии остаётся изучение головной боли. Головная боль – часто встречаемая жалоба в современном мире и является одной из важнейших проблем в медицине. Нами рассматривается головная боль, связанная с изменениями в шейном отделе позвоночника и существующая не менее 6 месяцев.

В патогенезе данной головной боли играет роль механический фактор, такой как напряжение, сдавление, смещение и др. [1, 2, 3, 4, 7]. Головные боли могут возникать из-за имеющегося при патологии позвоночника биомеханического раздражения симпатического позвоночного нерва.

Механизм развития головных болей очень сложен, и выявить их причину довольно сложно, и порой требует проведения многих диагностических тестов. В поперечных отростках шейных позвонков (C II – C VI) есть отверстия, через которые проходит позвоночная артерия, снабжающая кровью ствол головного мозга, затылочные доли, частично височные доли, мозжечок и гипоталамическую область.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника происходит механическое сдавливание этих артерий, уменьшается их просвет, соответственно возникают нарушения кровоснабжения головного мозга. По данным литературы окклюзии и сужения просвета позвоночных артерий обнаруживаются приблизительно у трети больных, погибших от сосудистого поражения головного мозга [4, 5, 6, 7].

Нередко развивается синдром позвоночной артерии, который может быть функциональным или органическим. При поражении позвоночных артерий в их бассейнах снижается мозговой кровоток: умеренно, резко или незначительно, в зависимости от характера поражения. Головная боль может являться одним из самых первых симптомов при формировании сосудистой патологии.

Причиной развития головной боли может являться нарушение венозного оттока, вызванное сдавлением вен, идущих в деформированных позвоночных каналах. При этом происходит застой крови, что приводит к развитию отека головного мозга.

В практике семейного врача часто встречается головная боль, связанная с изменениями в шейном отделе позвоночника, аномалиями типа Клиппель – Фейля и Киммерли, с головной болю напряжения (ГБН), с цервикокраниалгиями и c синдромом позвоночной артерии [4,6,8]. Головная боль является одной из наиболее часто встречаемых жалоб, с которой пациенты обращаются к семейному врачу.

Цель работы: Изучить роль вертеброгенного фактора в формировании сосудистой патологии головного мозга, первым или одним из симптомов которой является головная боль, у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью и задачами были обследованы молодые люди от 18 до 23 лет. Выявлено 100 пациентов за период с 2009 по 2011 г., обращавшихся в поликлинику № 25 МЗ г. Москвы по заболеваемости.

Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ), определение скоростных показателей кровотока (систолическая скорость кровотока ССК) по позвоночным артериям (ПА) на аппарате «Сономед», рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника.

Результаты исследования и их обсуждение. В исследование приняло участие 100 пациентов от 18 до 23 лет, из них женщин – 79, мужчин – 21, с жалобами на головную боль. В качестве группы сравнения были взяты 15 здоровых лиц (10 женщин и 5 мужчин), без головных болей, без изменений на рентгенограмме и УЗДГ.

Отбирались пациенты с изменениями в шейном отделе позвоночника.

Рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника распределились следующим образом: спондилез и радикулопатия – 5 %; краниовертебральные аномалии – 11 %; артрозы унковертебральных сочленений – 3 %; грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника – 4 %; сколиоз шейно-грудного отделов позвоночника – 41 %; лордоз шейного отдела позвоночника с чрезмерным изгибом – 25 % и с отсутствием изгиба – 11 %. По данным УЗДГ у пациентов выявилось снижение скоростных показателей кровотока по позвоночным артериям (ПА), которые выражались в снижении систолической скорости кровотока (ССК) ниже нормы. Более выраженное снижение систолической скорости кровотока по ПА выявлялось, чаще всего, у лиц с вертеброгенными аномалиями Клиппель – Фейля и Киммерли. Вертеброгенная головная боль характеризовалась изменениями гемодинамики по позвоночным артериям. Изменения в шейно-грудном отделе позвоночника вызывают в свою очередь патологические изменения в ПА, что приводит к снижению систолической скорости кровотока в ней. В результате человек ощущает головную боль. Головная боль в данном случае является одним из самых первых симптомов при формировании сосудистой патологии головного мозга, в результате изменений ПА на фоне изменений в шейно-грудном отделе позвоночника.

После проведенных исследований мы провели лечение традиционной фармакотерапией и медикаментозными блокадами, курс которых составил от 8 до 10 блокад. Паравертебральные блокады делались через день, на уровне отростков С5–С6. Было отмечено улучшение ССК по ПА, что выражалось в усилении скоростных показателей кровотока.

Снижение его после курсового лечения в процентном соотношении получилось следующим: – 12 % (от 32 %) у лиц со спондилёзом и остеохондрозом; – 15 % (от 36 %) у лиц с аномалиями краниовертебральными; – 10 % (от 30 у лиц с унковертебральными артрозами, – 14 % (от 27 %) у лиц с грыжами межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника; – 1 % (от 35 %) у лиц со сколиозом шейно-грудного отделов позвоночника; – 2 % (от 31 %) у лиц с лордозом шейного отдела позвоночника с чрезмерным изгибом и с отсутствием изгиба – 0 % (от 18 %). С улучшением кровотока параллельно пациенты отметили исчезновение у них головной боли у 77 %, уменьшение интенсивности головной боли у 20 %, и головная боль осталась без изменений у 3 % (см. рисунок № 1).

Рисунок № 1. Наличие головной боли после лечения

Полученные нами данные показали, что у всех обследуемых пациентов огромную роль играл вертеброгенный фактор в развитии головной боли. Патология шейного отдела позвоночника влияет на сосудистый кровоток по ПА и приводит к начальным, а впоследствии, если не проводить профилактическую терапию, к серьезным сосудистым осложнениям.

Заключение. Изменения в шейном отделе позвоночника являются фактором риска и одновременно этиологическим фактором в формировании ранней сосудистой патологии головного мозга, которая проявляется головной болью.

Рецензенты:

Демуров Евгений Аркадьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва.

Северин Александр Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва.

Библиографическая ссылка

Мансур Т.И., Мансур Н.С., Кузнецов В.И., Русанова Е.И., Алексеев Г.И., Шастун С.А., Чибисов С.М. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ВЕРТЕБРОГЕННОГО ХАРАКТЕРА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9174 (дата обращения: 20.03.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9174

Вертеброгенная патология у детей: все, о чем надо знать | ИД «Практика»

Вертеброгенное воздействие на гемодинамику

Вертеброгенные заболевания нервной системы встречаются не только среди взрослого населения, но и у детей. По данным официальной статистики, количество детей, которым необходима высококвалифицированная помощь врача-вертеброневролога составляет 2,6-8 %.

Лечение и диагностика ранних проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы в детском возрасте имеют свои особенности. Об этом нам рассказала доцент кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, заслуженный врач Республики Татарстан Дина Хамитовна Хайбуллина.

Какие вертеброгенные заболевания нервной системы у детей встречаются? Насколько данная проблема актуальна?

— Вертеброгенная патология у взрослых достаточно хорошо изучена. Ряд авторов отмечают, что пациенты, у которых вертеброгенные заболевания нервной системы(ВЗНС) клинически манифестировали во взрослом возрасте, имели патологию позвоночника уже в детстве.

При тотальном углубленном осмотре, проведенном сотрудниками РКБ ВЛ, количество детей, нуждающихся в специализированной вертеброневрологической помощи, составило 72 — 87 %.

Объясняется это тем, что большая часть патологии протекает в виде субклинических форм, которые могут быть выявлены только вертеброневрологом или мануальным терапевтом.

На первый взгляд, клинические проявления ВЗНС у детей мало, чем отличаются от таковых у взрослых: жалобы на боли в различных отделах позвоночника, головные боли, ограничение объема движений, наличие искривлений позвоночника и т.д. Но есть существенное отличие – у детей имеются зоны роста. И этот момент необходимо учитывать как при диагностике, так и выборе методов лечения.

В возрастном аспекте вертеброгенная патология распределяется следующим образом: в дошкольном возрасте (3-7 лет) преобладают субклинические формы и чаще выявляются изменения тазового региона и верхнешейного отдела позвоночника;  в младшем и среднем школьном возрасте чаще диагностируются клинически выраженные формы ВЗНС.

В возрасте 8-13 лет преобладают заболевания шейного отдела позвоночника, а в более старшем школьном возрасте (старше 13 лет) чаще встречается патология грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Если говорить о механизме поражения позвоночно-двигательного сегмента(ПДС), то у детей преобладает дисфиксационный вариант вертебрального синдрома.

Какова этиология ранних проявлений ВЗНС в детском возрасте?

— Я бы несколько шире рассмотрела этот вопрос и говорила бы об этиологии боли в спине в детском возрасте.

Основные причины болей в спине у детей: статодинамические перегрузки, нарушения статики позвоночника, травма, дегенеративно-дистрофические заболевания, ювенильные спондилоартрозы, остеохондропатии, инфекционные заболевания дисков или тел позвонков, остеопороз, опухолевые заболевания, гематологические заболевания. Нельзя забывать о так называемой проекционной боли в спине, которая вызывается заболеваниями внутренних органов  и о психогенной боли в спине.

Если же говорить непосредственно о причинах возникновения ВЗНС в детском возрасте, то можно выделить основные четыре причины: статодинамические перегрузки, нарушения статики позвоночника, травма, дегенеративно-дистрофические заболевания.  Любая из этих четырех причин приводит к возникновению так называемых функциональных блокад в позвоночно-двигательных сегментах позвоночника.

А вообще, формирование ВЗНС в детском возрасте нам представляется следующим образом. Дети в большей степени, чем взрослые подвержены так называемым малым травмам без нарушения анатомической целостности костно-связочного аппарата, что связано с особенностями становления стато-координаторных функций.

Особенно это касается детей, имеющих минимальные церебральные нарушения в результате различных причин. Кроме того, значительную роль в формировании клинических проявлений ВЗНС играют особенности строения межпозвонкового диска, суставов, связок позвоночника и состояния мышечного корсета.

Поскольку детский позвоночник является интактным, так как в нем еще не развились дистрофические процессы, он обладает достаточной пластичностью для того, чтобы компенсировать функцию «выключенного» ПДС за счет повышения нагрузки на соседние сегменты.

При определенных условиях, например, неадекватная статическая нагрузка, длительное пребывание в одном положении блокада не может самостоятельно разрешиться и сохраняется длительное время. Соответственно такое же время сохраняется и гипермобильность выше- и нижележащих ПДС, в которых с течением времени компенсаторно развиваются функциональные блокады.

Таким образом, возникает порочный круг. Локальная перегрузка в сегменте отрицательно влияет на трофику самого диска, а также на ростковые зоны, способствуя раннему развитию дегенеративно-дистрофических процессов и вертебральных деформаций.

Наиболее важной биокинематической зоной в детском возрасте являются  крестцово-подвздошный сустав(КПС) и таз в целом. Функциональные изменения со стороны КПС и таза встречаются во всех возрастных группах. Частая локализация функциональных блокад в области КПС в детском возрасте объясняется двумя аспектами.

Во-первых, данный сустав относится  к плоским суставам и движение в нем минимально.

Во-вторых, наиболее частой травмой у детей является падение на ягодицы или прыжок на вытянутые ноги, так как крестец является базисом для позвоночного столба, то любое отклонение от горизонтали (функциональная блокада КПС, аномалия развития суставных фасеток, косое положение и гипоплазия таза и другие состояния) будет сказываться на состоянии позвоночника в целом.

В результате патологических изменений со стороны крестца, блокирования КПС и в меньшей степени ПДС, происходит перестройка всего двигательного стереотипа, так как ребенок подсознательно стремится сохранить устойчивое положение тела.

В этом случае, по законам биомеханики происходит закрутка позвоночника по спирали с участками «преломления» в ключевых зонах, в которых, как правило, это области переходов, постепенно развивается вторичное блокирование. Данный процесс неизбежно, в силу анатомического единства костно-мышечной системы, сопровождается вовлечением мышц заинтересованного региона.

На первых порах участие мышц ограничивается мышечно-тонической реакцией, в дальнейшем с течением времени в тонически сокращенных мышцах (в результате изменения трофики) появляются участки ЛМГ и более грубые нейродистрофические изменения. Все вышеописанные изменения максимально проявляются в условиях первичной неполноценности ЦНС (гипотония или гипертония мышц, ЛМГ, укорочение или вялость мышц, асинергичное распределение тонуса при совершении движений, гиперкинезы, неловкость, гипопластичность, пирамидная симптоматика, затруднение сохранения равновесия и др.).

Запускающим моментом является, на наш взгляд, неоптимальность двигательного режима.

В пользу выдвинутого положения говорит факт, что клинически выраженная форма ВЗНС практически не встречается в группе от 3 до 6 лет, то есть в период, когда нет длительных статических нагрузок на позвоночник и окружающие ткани, и отсутствуют неадекватные физические нагрузки.

Анализ же двигательного режима в старших группах (7-13 и 13,5-15 лет) показывает нарастающую статическую нагрузку. От избыточной статической нагрузки, в первую очередь, страдает шейный отдел.

Значительный вклад в формирование патологии вносит и неправильный подбор мебели, например, стол с горизонтальной столешницей, когда голова длительно находится в антефлексии, в результате чего наблюдается перенапряжение атланто-окципитальных связок или блокирование на этом уровне.

Кроме того, нельзя забывать о преморбидном фоне. В частности о дисплазиях соединительной ткани, синдроме диффузной мышечной гипотонии, минимальной церебральной дисфункции и т.д., которые с одной стороны способствуют развитию ВЗНС, а с другой стороны усугубляют течение данной патологии.

Какие существуют современные методы диагностики и лечения ранних проявлений ВЗНС в детском возрасте?

— На первом месте была и остается клиника. Из методов диагностики я  бы на первое место поставила правильно, хочу подчеркнуть, правильно проводимый визуальный осмотр ребенка и грамотная пальпация структур позвоночника и суставов. Из специальных методик используются различные техники мануальной диагностики.

Из параклинических методов можно выделить наиболее используемые: рентгенография позвоночника в 2 проекциях, при необходимости рентгенография таза; анализ крови и мочи; магнитно-резонансная томография; компьютерная томография; электромиография (при симптомах неуточненной радикулопатии); денситометрия; радиоизотопная остеосцинтиграфия.

Говоря о параклинических методиках, хочу отметить, что они являются лишь дополнением к клинике и призываю коллег не забывать об этом.

Лечение детей и подростков с вертеброгенной патологией является одной из актуальных задач практического здравоохранения.

Первый этап работы состоит в активном выявлении пациентов за счет проведения профосмотров в дошкольно-школьных учреждениях врачом-специалистом, который имел бы как педиатрическую, так и вертеброневрологическую подготовку.

Такие профосмотры целесообразно проводить у детей с 5 до 18 лет ежегодно. Пациенты, выявленные в результате этих осмотров, берутся на диспансерный учет врачом-вертеброневрологом, который составляет индивидуальный план обследования и лечения.

В зависимости от степени выраженности патологии и результативности лечения идет подразделение на диспансерные группы. Принадлежность к определенной диспансерной группе определяет частоту наблюдений врачом-вертеброневрологом и проводимых курсов лечения.

— С какими трудностями сталкиваются неврологи при диагностике и лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы?

— Дети с ранними проявлениями ВЗНС практически не получают специализированной вертеброневрологической помощи. Связано это, на мой взгляд, с недостатком квалифицированных специалистов в этой области.

В данном случае врач должен хорошо ориентироваться во многих специальностях: педиатрия, детская неврология, мануальная терапия, лечебная физкультура, ортопедия и травматология, ревматология, рентгенология. Кроме того, врачи-неврологи и педиатры недостаточно информированы о клинических проявлениях ВЗНС у детей.

На сегодняшний день  педиатрия пытается решить проблему вертеброгенных заболеваний у детей с помощью кабинетов массажа и ЛФК, что при своей значимости, является лишь незначительной частью в арсенале имеющихся средств и не может привести к желаемому результату.

В результате дети приходят во взрослую сеть с уже сформировавшимися заболеваниями позвоночника. Однако большую часть этих заболеваний можно было бы избежать, если проводить раннюю диагностику, лечение и профилактическую коррекцию выявленной патологии.

На Ваш взгляд, какой метод лечения ВЗНС в детском возрасте является перспективным? Почему?

— Самым перспективным является своевременно начатое комплексное лечение, включающее в себя коррекцию биокинематических нарушений позвоночника и двигательного стереотипа, массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию, а также лечение или коррекцию преморбидных изменений.  Обязательным является грамотный подбор мебели для таких больных с учетом роста ребенка.

В идеале лечением детей с ВЗНС должен заниматься высококвалифицированный врач-вертеброневролог или мануальный терапевт с базовым педиатрическим образованием. Напомню старую истину, что ребенок – это не маленький взрослый, именно поэтому необходимо базовое педиатрическое образование.

Наверное, нельзя отдать преимущество, только одному методу лечения. Хотя по эффективности при лечении ВЗНС на первом месте стоит, конечно, мануальная терапия. Как любой другой метод лечения мануальная терапия имеет свои показания и противопоказания, которые надо учитывать.

В умелых руках это прекрасный метод лечения. Хочу подчеркнуть, что правильно проводимая мануальная терапия практически безболезненна.

Поэтому, когда приходят родители пациентов и рассказывают, что во время сеанса мануальной терапии ребенок кричал от боли, это вызывает некоторое недоумение и сомнение в квалификации врача.

Гульнара Абдукаева

Источник: https://mfvt.ru/vertebrogennaya-patologiya-u-detej-vse-o-chem-nado-znat/

Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе

Вертеброгенное воздействие на гемодинамику

Синдром недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе (басеин позвоночных артерий) (ВБН) сформировался как самостоятельное клиническое понятие. Таким образом, различные по своему происхождению и механизмам развития ишемические расстройства мозгового кровообращения в этой сосудистой системе (транзиторная ишемия), стали рассматриваться с общих позиций.

Вместе с тем особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей жизненно важные структуры мозга, и своеобразие симптоматики при нарушении кровотока в ней обусловили выделение ее в самостоятельный симптомокомплекс — «синдром вертебробазилярной системы» (ВБС).

«Вертебрально-базилярную недостаточность» определяют как «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями».

Краткая функционально-анатомическая и клинико-физиологическая характеристика

Вертебро-базилярная система (ВБС) осуществляет кровоснабжение одной трети мозга.

Она охватывает его отделы, значительно различающиеся как в структурном, так и функциональном отношении шейный отдел спинного мозга, мозговой ствол и мозжечок, часть зрительного бугра и гипоталамической области, частично затылочные, теменные и средне нижние отделы височных долей мозга. При недостаточности кровоснабжения в ней наблюдаются симптомы в различных сочетаниях.

К особенностям экстракраниальных отделов (расположенных вне черепа) ВБС относится расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи. Кроме того, они тесно прилегают к телам позвонков.

При этом даже в обычных физиологических условиях происходит сдавление и ограничение кровотока в одной или обеих артериях — недостаточность кровообращения. В норме кровообращение в них обычно не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей.

Положение меняется при гипоплазии (анатомическом сужении) или атеросклеротических стенозах артерий. Тогда экстравазальные факторы (компрессия суставными отростками при нестабильности шейного отдела позвоночника или остеофитами в унковертебральных областях и др) становятся решающими причинами недостаточности кровообращения в ВВС.

Сдавление позвоночных артерий возможно также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы) при их сокращении при определенных положениях головы.

Доказана роль врожденных и приобретенных деформаций начального отдела этих артерий с образованием септальных (перегораживающих) стенозов, резко и внезапно ограничивающих кровоток (недостаточность кровообращения) с яркой клинической картиной, обычно вестибулярных (координаторных) нарушений.

Недооценка наличия экстравазальных компрессий и роли деформаций внечерепных отделов позвоночных артерий является одной из распространенных диагностических ошибок и причин безуспешного медикаментозного лечения недостаточности кровообращения в ВБС.

Присоединение к ее симптомам характерного клинического «синдрома позвоночной артерии» с выраженными болевыми и ангиодистоническими признаками требует системного обследования атлантоокципитальной (1 шейный позвонок — затылок) области, шейного отдела позвоночника и экстракраниальных отделов позвоночных артерий для целенаправленного лечения.

Клинические особенности

Диагноз недостаточности кровообращения в ВВС основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся обычно у больных атеросклерозом, артериальной гипертонией и различной экстравазальной патологией (патология шейного отдела позвоночника).

К ним относятся зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. Именно этот симптомокомплекс встречается большинства пациентов с недостаточностью кровообращения в ВБС.

При этом предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования.

Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов.

  • Зрительные и глазодвигательные расстройства. Они относятся к весьма частым симптомам и проявляются затуманиванием зрения, неясностью видения предметов, иногда фотопсиями (появление зрительных образов — «мушек». «огоньков». «звездочек» и т.п.) или мерцательными скотомами (темные пятна) и выпадениями полей зрения. Глазодвигательные нарушения выражены преходящей диплопией (двоение) с негрубыми парезами мышц глаза. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб.
  • Статическая и динамическая атаксия (невозможность поддерживать положение тела). Она относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается обычно при инфарктах мозжечка.
  • Вестибулярные нарушения. Они проявляются в виде остро развивающихся системных головокружений; выявляется спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах. При этом головокружение как моносимптом может расцениваться в качестве достоверного признака дисциркуляции в ВБС только в сочетании с другими признаками нарушения кровообращения в ней у больных с относительно стойким отоневрологическим (нарушение слуха и координации) симптомокомплексом. Реже встречаются оптико-вестибулярные (зрения и координации) расстройства. К ним относятся симптомы «колеблющейся тени» и «конвергентного головокружения», когда больные испытывают головокружения или неустойчивость при мелькании света и тени или при взгляде вниз.

Описанная триада симптомокомплексов, в сочетании с другими симптомами, также позволяют судить о недостаточности кровообращения в ВБС. К ним относится транзиторная или преходящая глобальная амнезия — внезапно развивающиеся эпизоды временной утраты способности к запоминанию, закреплению в памяти новых сведений.

При этом больные становятся дезориентированными во времени, месте и ситуации. Возможны и другие кратковременные нарушения высших корковых функций.

Это различные виды зрительных нарушений с изменениями оптико-пространственного восприятия, а также элементы сенсорного и амнестического нарушения речи в результате ишемии в ВБС.

Характерными симптомами являются приступы внезапного падения и обездвиженности без потери сознания, возникающие обычно при резких поворотах или за-прокидывании головы.

К другим неврологическим проявлениям нарушения кровообращения в ВБС относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативные расстройства, внезапные повышения АД, нарушения сердечного ритма и др.

Наличие сочетания ряда характерных симптомов позволяет поставит диагнозсиндрома недостаточности кровообращения в ВБС.

«Вертеброгенный синдром позвоночной артерии».

Начальная или ангиодистоническая стадия его определяется как синдром вертеброгенно (позвонкового) обусловленного симпатического сплетения позвоночной артерии с типичными болевыми (вегеталгическим-болевым) симптомами.

Это своеобразные шейно-затылочные боли с распространением в теменную, височную области и глазницу, они сопровождаются так называемыми глазными, ушными и глоточными симптомами.

При этом преобладает болевой компонент, ощущающийся как жжение, парестезии, чувство сдавления или распирания в глазах, ушах, глотке. Эти ощущения усиливаются при резком изменении положения головы и в неудобных позах ее, особенно после сна.

Зрительные и вестибулярные симптомы также своеобразны и обычно возникают или обостряются не как изолированные симптомы, а во время приступов характерной головной боли.

Причины и механизмы

Факторы, ограничивающие кровоток в ВБС (недостаточность кровообращения): атеросклеротические стенозы (сужения), тромбозы, эмболии; посттравматическое расслоение позвоночных артерий; экстравазальные (внесосудистые) сдавления их при патологии позвоночника или мышцами шеи, а также рубцово-измененными тканями; деформации артерий с постоянным или периодическим нарушением их проходимости. Предполагается, что помимо механического влияния внесосудистые факторы могут являться причиной спазма артерий при раздражении их периартериального сплетения. Почти в двух третях случаев эти изменения касаются внечерепного отдела позвоночных артерий и нередко доступны для устранения. Поэтому выявление внесосудистых факторов приобретает особое значение.

Избыточный отток крови в другие области сосудистой системы происходит по механизму обкрадывания (с создание ишемии в ВБС).

Имеют значение так же повышение гематокрита, вязкости, фибриногена, агрегации и адгезии тромбоцитов и снижение деформируемости эритроцитов в усугублении на.

Чаще всего клинические проявления недостаточности кровообращения в ВБС представляют собой взаимодействия ряда перечисленных причин и механизмов. Вместе с тем современные методы клинических и инструментальных исследований позволяют выделить основной реально значимый, а иногда и единственный патогенетический фактор и обосновать пути его устранения.

Инструментальные методы диагностики

В последнее время возросли информационные возможности инструментальных методов диагностики в клинической практике. Наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.

Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.

Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), — детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале. Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.

Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография. Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга, а также МРТ их.

Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Лечение

Лечение атеросклероза проводится по общепринятым схемам с акцентом на стиль жизни и режим питания и с применением статинов. Подбор антигипертензивных средств и порядок их назначения определяются по результатам суточного холтеровского ЭКГ- и АД-мониторирования.

Терапия в остром периоде осуществляется в двух основных направлениях поддержание системной гемодинамики, нормализации светывания крови и гемоангиокоррекция. Отмечено положительное влияние антиоксидантов и отдельных препаратов нейротрофического деистаия.

Медикаментозное лечение

Применяют препараты, оптимизирующие мозговое кровообращение:

  • винпоцетин под ЭКГ-контролем ритма сердца;
  • ницерголин;
  • аминофиллин;
  • инстенон’;
  • циннаризин;
  • гинкго билоба;
  • фезам;
  • энцефабол;
  • вазобрал;
  • пирроксан;
  • Бетагистин;
  • Эмоксипина;
  • Милдронат;
  • Мексидола;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • низкомолекулярные гепарины;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения, оказавшиеся весьма высокоэффективными.

К ним относятся эндартерэктомия, реконструктивные операции по реплантации позвоночных артерий, артериолиз и редресация их при спаечных процессах в окружающих тканях.

Выполняются также операции, устраняющие нарушения проходимости артерий (стабилизация избыточно подвижных сегментов шейных позвонков, удаление унковертебральных остеофитов и др.).

В тех случаях, когда по каким-либо причинам операции невозможны, применяют лечебные медикаментозные блокады и ортопедические методы лечения, используют воротник Шанца, специальные комплексы физических упражнений, однако без резких рывковых поворотов головы, сгибания и разгибания шеи и длительной фиксации в этих позах.

Источник: https://policlinica.ru/stati/nedostatocnost-krovoobrasheniay.html

СекретЗдоровья
Добавить комментарий